ניתוח ערמונית מוגדלת – איך מטפלים ומתי זה הכרחי?
ניתוח ערמונית מוגדלת
חלק מרכזי בהתמודדות עם ערמונית מוגדלת, בשדה המשחק הקונבנציונלי, הוא תרופות מסוגים שונים. אלא למרות טיפולים תרופתיים מרובים, וטיפולים תרופתיים אשר התחדשו עם השנים, לעתים יש צורך לבצע ניתוח ערמונית (ניתוח פרוסטטה) בכדי לפתור את הבעיה. במאמר הבא נסביר על אחד מהמצבים הרפואיים היותר נפוצים בשנים האחרונות ונציג את השיטות השונות לטיפול.
מה המשמעות של ערמונית מוגדלת?
המשמעות נובעת כתוצר ישיר ממיקומה של הערמונית. הערמונית ממוקמת מתחת לשלפוחית השתן וחובקת את השופכה.
כשהיא מוגדלת ומצרה את השופכה, השתן יוצא עם קושי ומכאן המשמעויות הפתולוגיות שלה.
למה בדיוק זה קורה? מכמה סיבות אפשריות. החל מגיל שלושים לערך הערמונית מתחילה לגדול, ומפריעה קלינית אצל בערך מחצית מהאוכלוסייה שמגיעה לגיל 65-60. אצל חלק מהאנשים, ההפרעות במתן שתן יכולות לפגוע בצורה משמעותית באיכות החיים שלהם.
כדאי לציין שיש כאלה שיש להם ערמונית מוגדלת אבל הם לא סובלים משום בעיה, אבל אלה שכן סובלים חווים תסמינים כמו למשל תכיפות במתן שתן, מתן שתן לילי, זרם חלש, קושי בהתרוקנות וכדומה.
מתי נדרש ניתוח ערמונית מוגדלת?
ובכן, ניתן לחלק את המצבים בהם נדרש ניתוח בערמונית מוגדלת לשלושה:
- מבחינה סובייקטיבית – כאשר איכות החיים נפגעת כתוצאה מערמונית מוגדלת. ניתן לכמת את תלונות המטופל דרך שאלון, כאשר השאלה האחרונה נשאלת בדיוק בהקשר של איכות החיים. כלומר נשאלת השאלה: איך היית מגיב אם היית צריך לתת שתן לשארית חייך? במידה והתשובה לשאלה מראה כי קיים הצורך לבצע שינוי, אנו מבינים כי אכן מוטב לבצע ניתוח ערמוני
ת מוגדלת.
- מבחינה אובייקטיבית – יש מצבים בהן קיימות התוויות חד משמעיות המצודדות בביצוע של ערמונית מוגדלת ניתוח, כלומר, ביצוע של ניתוח ישירות. בין המצבים האלו ניתן למנות אצירת שתן עם פגיעה בתפקוד הכלייתי או לחלופין אצירות שתן כרוניות, הפרעות בתפקודי הכליה, זיהומים חוזרים, דימומים, אבנים בדרכי השתן ועוד. כך גם במצבים בהם הטיפול התרופתי אינו מסייע מספיק (למשל, אינו מונע הופעות חוזרות של דלקות בדרכי השתן), במצבים של דימומים חוזרים שמקורם בערמונית ועוד.
מה עושים במהלך ניתוח פרוסטטה?
ניתוח פרוסטטה ייכנס לתמונה לרוב רק אחרי שטיפלנו בבעיה בדרך השמרנית ובאמצעות תרופות אצל אורולוג מומחה. רוב הניתוחים המבוצעים כיום הם אנדוסקופיים וזעיר פולשניים. מטרתם לסלק את הרקמה החוסמת, ובכך מבטלים את החסימה והשפעותיה אולם עדיין נשארת מעטפת של ערמונית. כשמסתכלים על המערכת הזו אפשר לדמות אותה לתפוז. יש את הקליפה ויש את הפולפה. השופכה עוברת ממש באמצע, כאשר במהלך הניתוח מוציאים את החלק הבשרי ומשאירים את הקליפה. בשל העובדה שלא כל הערמונית מוסרת, רוב הסיכונים המצוינים בניתוח רדיקלי לכריתת הערמונית אינם תקפים בהסרה של הגדלה טבה.
חשוב לציין שמועד ביצוע הניתוח הוא חשוב בהחלט. דחייה של ניתוח עלול להוביל להידרדרות בתפקוד כיס השתן: לעיתים בשל דחיה ממושכת, הרי שגם לאחר ניתוח נכון ויעיל השיפור פחות משמעותי ממה שניתן היה לקבל מביצוע ניתוח במועד. לכן חשוב לבחור אורולוג מומחה עם מיומנות כירורגית, אשר יידע לבחור את סוג הניתוח ומועד הניתוח אשר יביאו לתוצאה הטובה ביותר עבור המטופל.
ניתוח ערמונית מוגדלת – פתוח או סגור?
קיימות דרכים שונות לביצוע ניתוח בערמונית, כאשר אופי הבעיה, דרגת המורכבות שלה ופרמטרים נוספים יגדירו מה ניתן ומומלץ לעשות. אבחנה מרכזית היא בין ניתוחי ערמונית פתוחים לניתוחים בשיטה הסגורה. את הניתוח הפתוח מבצעים במצבים מורכבים, למשל כאשר הערמונית מאוד גדולה או במצבים פתולוגיים בהם יש לטפל תוך כדי הניתוח במצבים כמו אבן גדולה בשלפוחית או סעיף בשלפוחית. אנשים נרתעים מניתוח פתוח, בין השאר עקב החשש שלהם מסיבוכים או מתופעות לוואי מרובים בהשוואה לניתוחים סגורים.
יש לציין עם זאת שמחקרים רבים לא מצאו הבדל בתוצאות בין ניתוח פתוח לסגור, למעט הבדל זניח באיבוד דם. לכן כאשר רופא מקצועי מציע לעשות ניתוח פתוח, כדאי להקשיב לו.
הניתוחים העיקריים הנעשים כיום
הניתוח הסטנדרטי לצורך הסרת ערמונית בגישה אנדוסקופית הינו Trans Urethral resection of Prostat (TURP). המדובר בניתוח אנדוסקופי במהלכו נכנסים עם מיכשור עדין דרך השופכה, ובסיוע של זרם חשמלי מסירים את ההגדלה הטבה. לאחר הניתוח נשאר קטטר לתקופה קצרה. השיפור לאחר ניתוח זה, כאשר נעשה באינדיקציה הנכונה, הוא עצום. הניתוח עשוי למנוע הידרדרות בתפקוד של כיס השתן והפרעות השתנה חמורה עוד יותר בעתיד.
ניתוח ערמונית בלייזר
נידוף הערמונית עם לייזר (Photoselective Vaporization of Prostate) – הידוע גם בתור ניתוח ערמונית בלייזר ירוק – היא שיטה אנדוסקופית נוספת לסלק את רקמת הערמונית החוסמת. בסיוע של לייזר עוצמתי ניתן לנדף את רקמת הערמונית החוסמת, זהו ניתוח יעיל ביותר ואף מוריד את הסיכון לדימום בניתוח ערמונית, החיסרון שלא נותרת רקמת ערמונית לבחינה יסודית. ניתוח פרוסטטה בלייזר משמש גם להסרת ערמוניות דרך השופכה הוא קילוף הערמונית באמצעות לייזר הולמיום (Holmium Laser Enucleation of Prostate) .
טיפול בערמונית מוגדלת בלייזר מציע כמה יתרונות, ביניהם יעילות גבוהה, הקטנת הסיכויים במהלך הניתוח (גם במקרה של ניתוח ארוכים ומורכבים) וחזרה מהירה לשגרה, כאשר ברוב המקרים מספיק אשפוז יום בלבד). החיסרון של ניתוח ערמונית בלייזר ירוק הוא שיש צורך "לרסק" את הערמונית התוך כיס השתן על מנת להסירה דרך השופכה, ובנוסף הניתוח דורש לרוב אלחוש ונחשב ליקר יותר מאשר רוב השיטות.
ניתוח באמצעות אדי מים
נידף הערמונית עם אדי מים (REZUM) הוא טיפול חדיש, המסייע לנדף את רקמת הערמונית דרך השופכה בסיוע של אדי מים הגורמים לצריבה או להמסה של רקמת הערמונית. מכיוון שמתבצעת צריבה של כלי הדם, הדימום פוחת וזהו היתרון של התהליך. החיסרון הוא שהפרוצדורה נמשכת זמן רב יותר מאשר הניתוח. כמו כן, לא ניתן לקבל רקמה בכדי לבדוק האם היא ממארת או שפירה.
ניתוח ערמונית עם רובוט
אחד החידושים האחרונים בתחום הוא ניתוח ערמונית עם רובוט, הנחשב למתקדם יחסית בעולם. לרובוט העניקו את השם "דה וינצ'י", כאשר מדובר ברובוט משוכלל למדי אותו לומד להפעיל האורולוג המומחה המנתח. אמנם הניתוח הרובוטי קיים בישראל רק מספר שנים, אך הארצות הברית הוא מבוצע על בסיס קבוע מזה כעשור. באמצעות הרובוט הניתוח מתבצע ביתר דיוק, והיתרון הגדול שלו הוא ביכולת לראות את הפרטים הקטנים ולא להותיר שוליים סרטניים בגוף המטופל.
ניתוחי ערמונית – לא רק במקרה של ערמונית מוגדלת
יש לציין כי ערמונית מגודלת היא לא הסיבה היחידה לביצוע ניתוח להסרת הערמונית. גם במקרה של אבחון סרטן הערמונית לעיתים יהיה צורך בניתוח לטובת טיפול בגידול הסרטני. אך יחד עם זאת חשוב לדעת כי לא כל אחד נמצא כמועמד ראוי לניתוח, או לטיפול כזה או אחר. בחירת הטיפול הנכון תלויה במידת מה גם בגילו של המטופל, ב"התנהגות" של הגידול ובעיקר בדירוג הגליסון שלו, בגודלו של הגידול, בשלב בה המחלה נמצאת (האם סרטן מקומי? גרורתי?), ובין היתר גם ברצונותיו האישיים של המטופל, במסוגלות של גופו לעמוד בניתוח ובמחלות רקע שייתכן שהוא סובל מהן: גם חוסר היכולת של המטופל להיות תחת הרדמה מלאה נחשבת לבעיה, למשל.
לעיתים רבות, כשהמחילה מתגלה בשלבים מוקדמים יחסית, ניתן לבצע כריתת ערמונית מוחלטת באמצעות ניתוח. כדי להסיר את הערמונית מגופו של המטופל באמצעות ניתוח, יבוצע חתך בחלק התחתון של הבטן. חתך זה יאפשר לאורולוג המנתח להוציא את הערמונית כשהיא שלמה מגופו של המטופל, יחד עם הקופסית. יהיו מקרים בהם גם בלוטות לימפה מן האגן יוסרו יחד עם הערמונית.
כך מוודאים שהסרטן מושמד לחלוטין. הליך הסרת הערמונית הוא הליך נפוץ ומוכר בעולם והאורולוגים הוותיקים המובילים יודעים לבצע אותו בלי בעיה. יתרון נוסף של ניתוח הסרת הערמונית טמון בכך שגם במקרה ויש צורך לבצע קרינה אם וכאשר המחלה חוזרת, ניתן לעשות זאת. זאת בניגוד למקרה ההפוך, בו ראשית מבצעים קרינה – אזי לא ניתן כבר לעבור ניתוח לכריתת הערמונית.
מה קורה לאחר ניתוח להסרת הערמונית, ומהן ההשלכות?
בעקבות הניתוח, יהיה צורך לחבר את המטופל לקטטר למשך תקופה קצרה (כשבוע עד שבועיים), ולהיות במנוחה בדומה לניתוחים אחרים. ההשלכות העיקריות שיש לניתוח כריתת ערמונית הן קשיים בזקפה, ולעיתים בריחת שתן בעת מאמץ.
בואו לבצע אבחון סרטן ערמונית, הסרטן הנפוץ ביותר בקרב גברים היום, ולטפל בבעיה בשיטות מתקדמות ויעילות במיוחד!
מומחה לאורולוגיה אונקולוגית, סגן מנהל מחלקה ומנתח במרכז רפואי קפלן. וכן, אורולוג כירורג פרטי במדיקל סנטר הרצליה. ד"ר לינדנר הינו מן החלוצים והמובילים בישראל את שיטת ביופסיית ההיתוך לאיתור סרטן הערמונית.
