ערמונית מוגדלת תסמינים, ניתוחים ודרכי טיפול

ערמונית מוגדלת תסמינים וטיפול

הערמונית (פרוסטטה בלועזית) היא הבלוטה בגודל וצורה של ערמונים (זאת הסיבה לשמה בעברית) שמייצרת חלק מנוזל הזרע.
היא נמצאת בצוואר של שלפוחית השתן בבסיס הפין, כך שהיא מקיפה את החלק ה-1 של צינור השופכה. קיראו על מצב של ערמונית מוגדלת תסמינים וטיפול.

תפקידי הערמונית

הערמונית היא בלוטת מין משנית בגבר, יש לה תפקיד בייצור חלק מנוזל הזרע.
במהלך פליטה, הערמונית מוסיפה את הנוזל הפרוסטטי לנוזל הזרעוהשפיכה יוצאת דרך השופכה

הערמונית מקיפה את חלקו הראשון של השופכה ולכן יש לה השפעה מרובה על ההשתנה..

ערמונית מוגדלת

הערמונית היא איבר יחודי, גדילתה נמשכת  עם התבגרות האדם.
עד גיל ההתבגרות גודלה כשל גרגר חיטה ולאחר מכן משקלה 20-25 סמ"ק.

לערמונית מוגדלת (30 סמ"ק ומעלה) תסמינים מיוחדים הודות למיקומה הייחודי.
המשמעות היא שערמונית מוגדלת עלולה לגרום להפרעות בהטלת השתן אם כתוצאה מלחץ על השופכה וחסימה של מוצא שלפוחית השתן – התוצאה: ערמונית מוגדלת תסמינים הבאים והזמנת בדיקת ערמונית אצל אורולוג:

  • תכיפות ודחיפות בהטלת שתן, כלומר גם מתן שתן בתדירות הגבוהה מהרגיל וגם צורך עז למתן שתן. (לעיתים עד כדי אי יכולת להתאפק והרטבה).
  • נוקטוריה, כלומר לקום במהלך שנת לילה להטיל שתן.
  • זרם חלש או מקוטע של שתן
  • תחושה של חוסר התרוקנות גם לאחר מתן שתן, מצב של "שארית שתן" עד כדי אצירת שתן
  • המטוריה – הימצאות דם בשתן

אתם לא לבד

אחוז גבוה מהגברים מעל גיל 60 חווה הפרעות במתן שתן, אך כפי שנאמר במקורות:

"צרת רבים, נחמת טיפשים"

כאשר סובלים מהפרעות במתן שתן רצוי להיבדק על ידי אורולוג ולאבחן את סיבת הבעיה:

  • Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) – הגדלה טבה / שפירה של הערמונית
  • פרוסטטיטיס – דלקת של הערמונית אם כתוצאה מחידק או כתוצאה מדלקת כרונית

סרטן הערמונית – גידול ממאיר בערמונית , זהו הסרטן הכי שכיח בגברים אחרי סרטן העור וכיום כמעט אחד משבעה גברים מאובחן עם סרטן ערמונית.

איך מטפלים בערמונית מוגדלת?

הטיפול בהגדלה טבה של הערמונית נחלק לטיפול תרופתי וטיפול ניתוחי. מקובל במקרים רבות לנסות טיפול תרופתי בטרם טיפוים כירורגיים, אך לעיתים בעקבות אצירת שתן חדה ופגיעה כלייתית יש לפנות לטיפולים כירורגיים כמוצא ראשוני.

הטיפול התרופתי ניתן, לרוב, על ידי רופא אורולוג שמטרתו להקל על התסמינים ולשפר איכות חיים:

  • חוסמי אלפא – תרופות מהמשפחות Doxazosin ו- Alfozosin, Tamsulosin Terazosin  שמרפות את השרירים החלקים שנמצאים בצוואר כיס השתן ובכך מקלות על התסמינים החסימתיים (זרם חלש, מהוסס, טפטוף סופי).
  • תרופות ממשפחות Finasteride ו- Dutasterideשמעכבות את האנזים 5  אלפא רדוקטז שהופך את ההורמון טסטוסטרון ל-DHT (דיהידרוטסטוסטרון) ברמת הערמונית, עיכוב ומניעת דה הידרו טסטוסטרון מהערמונית גורם לכיווץ של הערמונית וגם לירידה בערכי PSA
  • מעכב פוספו דב אסטרז ( PDE5I)– תרופה שנמצאה במינון גבוה לסייע עם בעיות אין אונות ובמינון נמוך ויומי מסייעת רבות להפרעות במתן שתן (וכן, גם משפרת זקפה).
  • תרופות אנטי כולינרגיות – כיום מקובל להוסיף לגברים עם הפרעות אירטטיביות (דחיפות, תכיפות וכו') תרופות ממשפחת אנטיכולינרגיים וזאת בתנאי שאין שארית שתן מאד גדולה.

ניתן גם לשלב בין משפחת התרופות השונות.

במקרים שהערמונית המוגדלת גרמה לאצירת שתן יש צורך בצנטר זמני (קטטר שמוכנס דרך הפין) כדי להקל על ניקוז השתן.

ניתוח הערמונית

למרות טיפולים תרופתיים מרובים, וטיפולים תרופתיים אשר התחדשו עם השנים לניתוח של הערמונית מקום כבוד וחשוב לטיפול בהגדלה טבה של הערמונית. כשמדובר על ניתוח ערמונית, רוב הניתוחים המבוצעים כיום הם אנדוסקופיים וזעיר פולשניים. מטרתם לסלק את הרקמה החוסמת, את ההגדלה הטבה, אך עדיין נשאר מעטפת של ערמונית.

יש מקרים שמומלץ ללכת ישירות לניתוח, אצירת שתן חדה עם פגיעה בתפקוד הכליות מחייבת ניתוח, בנוסף יש צורך להשאיר את הקטטר עד גמר הניתוח, אצירות שתן חוזרות למרות טיפול תרופתי, הפרעות השתנה והיווצרות אבן בשלפוחית,, אירועים חוזרים של דלקת בדרכי השתן למרות טיפול תרופתי, דימומים חוזרים שמקורם בערמונית.

חשוב לציין שדחייה של ניתוח עלול להוביל להתדרדרות בתפקוד כיס השתן, לעיתים בשל דחיה ממושכת גם לאחר ניתוח נכון ויעיל השיפור פחות משמעותי ממה שניתן היה לקבל מביצוע ניתוח במועד, ולכן חשוב לבחור אורולוג מומחה עם מיומנות כירורגית אשר ידע לבחור את סוג הניתוח ומועד הניתוח אשר יביא לתוצאה הטובה ביותר עבור הפציינט.

בשל העובדה שלא כל הערמונית מוסרת, רוב הסיכונים המצוינים בניתוח רדיקלי לכריתת הערמונית, אינם תקפים בהסרה של הגדלה טבה.

הניתוח הסטנדרטי להסרה של ערמונית בגישה אנדוסקופית הינו Trans Urethral resection of Prostat (TURP), ניתוח אנדוסקופי בו נכנסים עם מכשור עדין דרך השופכה ובסיוע של זרם חשמלי מסירים את ההגדלה הטבה.לאחר הניתוח נשאר קטטר לתקופה קצרה. השיפור לאחר ניתוח זה, כאשר נעשה באינדיקציה הנכונה, הוא עצום והניתוח מונע התדרדרות בתפקוד של כיס השתן והפרעות השתנה חמורה עוד יותר בעתיד.

נידוף הערמונית עם לייזר (Photoselective Vaporization of Prostate), שיטה אנדוסקופית נוספת לסלק את רקמת הערמונית החוסמת. בסיוע של לייזר עוצמתי ניתן לנדף את רקמת הערמונית החוסמת, זהו ניתוח יעיל ביותר ואף מוריד את הסיכון לדימום בניתוח ערמונית, החיסרון שלא נותרת רקמת ערמונית לבחינה היסטופתלוגית.

נידף הערמונית עם אדי מים (REZUM) שיטה חדשה מאד, אשר מסייעת לנדף את רקמת הערמונית דרך השופכה בסיוע של אדי מים.

קילוף הערמונית באמצעות לייזר הולמיום (Holmium Laser Enucleation of Prostate) – שיטה נוספת אשר ניתן באמצעות לייזר להסיר ערמוניות גדולות דרך השופכה. היתרון עלפני נידוף הערמונית שיש רקמה לבדיקה, החיסרון הוא שיש צורך "לרסק" את הערמונית התוך כיס השתן על מנת להסירה דרך השופכה.

צינטור עורקי הערמונית – פעולה שמבוצעת בחדר צינטורים, ניתן לסגור את עורקי הערמונית ובכך להביא להקטנה מסוימת והקלה מסוימת במדדי ההשתנה.

 

לייעוץ ותיאום תור השאירו פרטים

0 תגובות

השאירו תגובה

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *