כתבות מקצועיות

מה זה ציסטוסקופיה?

עומדים לעבור בדיקת ציסטוסקופיה וחוששים?
רוצים לדעת איך מתבצעת ן ציסטוסקופיה על ידי אורולוג מומלץ, האם האבחון מלווה בתופעות לוואי או סיכונים, מתי חוזרים לשגרה ואיך מפרשים את תוצאותיה?
כל מה שצריך לדעת על תהליך אבחון ציסטוסקופיה פרטי.

למעשה, אבחון ציסטוסקופיה מאפשר לגלות ולאבחן בעיות או מצבים רפואיים הקשורים למערכת השתן

מי ומתי עובר אבחון ציסטוסקופיה?

1. מטופלים עם סבירות לגידול בשלפוחית השתן.
2. מעקב אחר מטופלים שכבר התגלה אצלם סרטן שלפוחית השתן.
3. במצבים בהם יש היצרות של השופכה.
4. לצורך אבחון אבנים בדרכי השתן.
6. לקראת ניתוח בשלפוחית השתן.
7. מטופלים שחוו דימום בשתן.
8. מטופלים החווים תסמינים כמו צריבה בעת מתן שתן, תכיפות בעת מתן שתן ודחיפות במתן שתן.
9. מטופלים אשר חווים זיהומים חוזרים במערכת השתן.

ציסטוסקופיה – איך היא נעשית?

במהלך ציסטוסקופיה המבוצעת על ידי מומחה אורולוג, מכניסים מכשיר אופטי, גמיש ודק  המוכנה ציסטוסקופ אל תוך דרכי השתן התחתונות. תוך כדי הבדיקה מזרימים נוזל סטרילי דרך המכשיר האופטי בשביל לקבל תמונה טובה של מה שנעשה בשופכה ובשלפוחית.
תוך כדי ההבדיקה, בודק אורולוג מומחה את דפנות השלפוחית ואת השופכה ומעריך ויזואלית האם הן תקינות או לא.
בעזרת אותו מכשיר ניתן גם לשלב כל מיני סוגים של ביופסיות או לצרוב אזורים מדממים.

בדיקת ציסטוסקופיה נעשית לרוב באלחוש מוקמי ואינה מצריכה הרדמה כללית או בטשטוש , ולכן, לרוב, אין צורך בצום לפני הבדיקה.  לפני האבחון יש לעבור בדיקת תרבית ובדיקת שתן במטרה לוודא שאין זיהום בדרכי השתן.
במידה ויש זיהום, דוחים את הבדיקה. יש מקרים מסוימים בהם ימליץ האורולוג על לקיחת אנטיביוטיקה.

כמה זמן נמשכת בדיקת ציסטוסקופיה?

בדרך כלל הבדיקה נמשכת שתיים שלוש דקות,  אבל אם היא כוללת פעולות נוספות כמו ביופסיה למשל, היא נמשכת יותר.

האם יש כאבים?

תהליך האבחון כולל בדיקה פולשנית הנעשית באחד האזורים הכי רגישים בגוף האדם ולכן היא גורמת לתחושה של לחץ, כאב קל וצריבה.
היום יש ציסטוסקופ גמיש שמאפשר להקל על המטופל בזמן ואחרי האבחון.

לאחר ציסטוסקופיה יש קצת גירוי בשלפוחית והתחושה היא של מתן שתן לעתים קרובות ושל לחץ באזור הבטן התחתונה.
לאט ובהדרגה התחושות הללו חולפות.

האם יש סיבוכים במהלך אבחון ציסטוסקופיה?

הסיבוכים בזמן ואחרי בדיקת ציסטוסקופיה נמוכים מאוד.
יחד עם זאת, יש סיכון קל לדימום או זיהום בדרכי השתן. לעתים נדירות יש פגיעה בדרכי השתן.

האבחון מראה את הרירית בכיס השתן והשופכה ומשקף מצבים של דלקות, זיהומים, אבנים בדרכי השתן או גידול בשלפוחית השתן.

טיפולים ממוקדים בסרטן הערמונית למען איכות חיים

סרטן הערמונית הוא סרטן נפוץ למדי בקרב גברים, ולכן נמשכים הפיתוחים של שיטות טיפול מתקדמות ללא הרף.
החדשות הטובות ביותר בנושא הן, שכיום כשיש לטפל בסרטן מסוג זה, אין צורך להרוס את כל הערמונית וניתן לתקוף רק את האזור הנגוע בסרטן.
אז מהם טיפולים ממוקדים בסרטן הערמונית? כל התשובות אצל ד"ר לינדנר.

על טיפול ממוקד – פוקאלי בסרטן הערמונית

המשמעות העיקרית של טיפול ממוקד או טיפול פוקאלי בסרטן הערמונית היא שמטפלים בחלק בערמונית עם הסרטן ולא בכל הערמונית.
באופן כללי, כיום מקובל מאד במגוון של מחלות סרטן לטפל בחלק החולה בלבד ולא בכל האיבר, לדוגמא – סרטן השד, כאשר ברוב המקרים כורתים את הגוש ולא את כל השד, או בסרטן הכליה, מאד מקובל לכרות רק את האזור החולה ולשמר את יתר הכליה (הניתוח נקרא כריתה חלקית של הכליה או כריתה משמרת נפרונים Nephron Sparing Surgery).

כיצד עושים זאת הלכה למעשה?

בכדי לטפל רק באיזור החולה, ראשית יש לאתר את מיקומו במדיוק. השיטה הנהוגה היום בערמונית היא ביופסיית היתוך (פיוז'ן ביופסי  Fusion prostate biopsy).
יתרונות של ביופסיה מסוג זה הן רבות: היא גם מדויקת, גם גורמת לפחות תופעות לוואי למטופל, וגם קיים רישום מדויק של מיקום הגידול לצורך טיפול עתידי.

הטיפולים הפוקאלים (הממוקדים) נחלקים לטיפולים המבוססים על הרס תאי הסרטן באמצעיים טרמיים (שינוי טמפרטורה), ואמצעים שהם אינם טרמיים.

ההבדל בין טיפול טרמי לטיפול לא טרמי

באמצעים הטרמיים נכללים קריותרפיה (הקפאה של תאי הסרטן), לייזר ו- HIFU. שתי השיטות האחרונות הורסות את תאי הסרטן ע"י חימום.

באמצעים הלא טרמיים נכללות שיטת נאנו נייף – הרס תאי הגידול ע"י חשמל ו- VTP, הרס תאי הגידול בסיוע של תרופה אשר פותחה במכון ויצמן,
כאשר מאירים עליה בלייזר באורך גל ספציפי היא משופעלת ונהיית רעילה מאד לכלי הדם באיזור שמאירים את הלייזר.

כיום אין השוואה בספרות בין השיטות השונות.

ד"ר לינדנר הוא מהבודדים בעולם אשר מנוסה בטיפול בכל השיטות הללו ופירסם מאמרים מדעיים בנושא.
צרו קשר היום לגבי אבחון סרטן הערמונית ומידע אודות הטיפולים החדשניים בתחום.

אורולוג מנתח – מאפיינים ותפקידים

אורולוג מנתח הוא בעצם רופא מומחה אשר בא לתת מענה ולטפל אנשים הסובלים מבעיות הקשורות במערכת השתן (נשים וגברים).
כאשר אצל גברים גם במערכת הרבייה.

בין השאר הטיפול שחלקו כרוך גם בניתוח נעשה במצבים הרפואיים הבאים:
גידולים למיניהם כולל אבל לא רק – סרטן הערמונית, סרטן שלפוחית השתן, סרטן הכליות, סרטן האשכים, אבנים בדרכי השתן, אבנים בכליות, הפרעות השתנה, ערמונית מוגדלת, בעיות זקפה, ועוד.

מתי מומלץ לפנות לאורולוג מנתח?

ההמלצה השל האיגוד האירופאי שכל גבר מעל גיל 60 יהיה במעקב אורולוגי סדור וכל גבר עם היסטוריה משפחתית של סרטן ערמונית יהיה במעקב מגיל 50.

בנוסף, כאשר מתעורר חשד לגידול במערכת השתן, בעקבות בדיקת דימות (אולטרהסאונד או סיטי) יש לפנות לבדיקת אורולוג.

הופעת ממצא נוקשה באשכים, המיוחד בגברים צעירים, מחייב בדיקת אורולוג..

סיבה נוספת שאנשים פונים לאורולוג מנתח או אורולוג מומחה היא כאשר מופיע אצלם דם בעת מתן שתן.
במצב זה, בו מופיע דם בשתן, גם אם הוא חולף וגם אם הוא לא מלווה הכאבים ההמלצה הרפואית היא בהחלט לפנות לאורולוג כמה שיותר מהר.
הסיבה לכך היא משום שדם בשתן יכול להעיד על גידול בדרכי השתן ולכן אורולוג מנתח תפקידו לשלוח את אותו מטופל לסדרת בדיקות שיאבחנו את מצבו הרפואי של המטופל.
כמובן שדם בשתן יכול להעיד גם על דלקות או זיהומים בשתן, אבנים, ערמונית מוגדלת שמדממת.
כך או כך, בכל מקרה הדבר דורש הסתכלות רפואית, אבחנה של הבעיה וטיפול.

גם במקרים של קושי במתן שתן פתאומי או לא פתאומי, מתן שתן בדחיפות מוגברת, כאבים בעת מתן שתן, מומלץ לפנות לאבחון אצל אורולוג מומחה.

אצל ילדים, נערים וגברים יחסית צעירים, כאשר יש כאב חד באשך, כאב אשר הרבה פעמים גורם להתעוררות מתוך שינה,
תוך מספר שעות בלבד יש גם כן לפנות לאורולוג מומחה שכן יש תופעה הנקראת תסביב אשך שיכולה לגרום לאובדן אשך. התזמון כאן הוא קריטי.

איך עליי לבחור אורולוג מנתח?

ובכן במידה ואכן יש צורך בניתוח, מכל סיבה רפואית שהיא הדבר הכי חשוב שיש לשים אליו לב בבחירת אורולוג מנתח הוא התחום שבו הרופא עוסק.

כאמור, יש כל מיני תתי תחומים בתוך עולם האורולוגיה ולכן יש לוודא שהאורולוג בו אנו בוחרים, אכן ביצע ניתוחים זהים לשלנו ונחשב מומחה בתחומו.
בנוסף, חשוב שיהיה לנו סוג של חיבור עם הרופא המנתח.
שנרגיש בנוח לשאול את השאלות שעולות לנו, שנרגיש בנוח לפנות אליו גם תוך כדי ההחלמה, זה מאוד חשוב להרגשה ולביטחון שלנו כאשר מדובר בבחירת רופא אורולוג.

דבר נוסף שכדאי לקחת בחשבון קשור לעבודה עם מכשור וטכנולוגיה מתקדמת.
היום בתחומים מסוימים באורולוגיה יש שיטות טיפול מתקדמות שבעצם מקלות על ההחלמה ועל תופעות הלוואי שאחרי הניתוח.
וכן מקטינות את הסיכוי לזיהום ולכן שווה לשקול לבחור ברופא כזה.

כמובן שניסיון, זמינות של הרופא ויחס אישי הם קריטריונים לא פחות חשובים בתהליך הבחירה שלנו.

על טיפול מקומי וממוקד בסרטן הערמונית

הערמונית היא בעצם בלוטת מין משנית הקיימת רק אצל גברים וממוקמת מתחת לשלפוחית השתן.
אחד התפקידים המרכזיים של הבלוטה הוא לייצר חלק מנוזל הזרע המשפיע על תהליך הפריון.

מכלל הסרטנים המדווחים בגברים בישראל למעשה, סרטן הערמונית היא המחלה השכיחה ביותר אצל גברים מבוגרים.
בנוסף אנו סבורים שיש לא מעט מקרים בהם המחלה קיימת בקרב קשישים ולא יודעים עליה בכלל.

לאור המלצות האיגוד האורולוגי האמריקאי והאיגוד האורולוגי האירופאי בשנים האחרונות גם גברים צעירים יותר עוברים בדיקה של ערכי PSA ועלכן חלה עליה בגילוי סרטן הערמונית גם בקרב גברים בשנות הארבעים והחמישים.

מומלץ לגברים צעירים עם היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית להיבדק ל- PSA , במטרה לשלול את המחלה או לאתר אותה בשלביה המוקדמים.

האם יש תסמינים או תופעות לוואי שיכולים להעיד על הימצאות המחלה?

ובכן, כשמדברים על סרטן הערמונית תסמינים הם לא משהו מכווין.
זאת מ שום שברוב המקרים אין תסמינים מוקדמים וההמלצה הרפואית היא להתחיל מעקב אורולגי סדור בסביבות גיל 50.

כאמור, אלא אם כן יש היסטוריה משפחתית למחלה ואז מומלץ מוקדם יותר.
יש מקרים בהם מופיעים תסמינים כמו ירידה בתפקוד המיני, זרם חלש בעת מתן שתן, קושי בהטלת שתן, צורך דחוף במתן שתן, כאבים או צריבה בעת מתן שתן ודם בשתן.

מדוע חיפשו טיפול אלטרנטיבי לטיפולים שהועברו עד עכשיו?

השיטות המתקדמות בתחום הרפואה מסייעות מצד אחד לגלות את ולמקם המחלה בשלבים המוקדמים דוגמת ביופסיית פיוז‘ן ומצד שני לטפל במחלה עם מינימום תופעות לוואי.
אותן תופעות לוואי אשר מופיעות כתוצאה מטיפול אגרסיבי במחלה פוגעות באופן ניכר באיכות החיים של מטופלים רבים.
בין השאר תופעות אלה כוללות דימומים, אי נקטית שתן, בעיות בזקפה, נזקים של קרינה ועוד.

טיפול מקומי בסרטן הערמונית – מה זה אומר?

טיפול פוקאלי או מקומי י בסרטן הערמונית הוא בעצם טיפול רק באזור שבו נמצא הגידול ובכך בעצם משמרים את יתר הערמונית והעצבים והסוגרים מסביבה, הטיפול המקומי ומונע את הצורך ב כריתה רדיקלית של הערמונית כולה.
למעשה, מדובר בהסתמכות על טכנולוגיית ה- MRI שמאפשרת לגלות ולאתר את המיקום המדויק של סרטן הערמונית ואז לכוון אליו אנרגיה המסייעת להשמיד את התאים הסרטניים לחלוטין.

טיפול מקומי בסרטן הערמונית – איך זה מתבצע?

בשלוב הראשון מסמנים את המטרה ומוצאים את מקור הגידול הסרטני. בעזרת טכנולוגיית תלת מימד ניתן לוודא את המיקום המדויק של הגידול. לאחר מכן מחדירים מחטים דקים אשר מעבירות אנרגיה הרסנית לגידול ומשמידים אותו. באם מתגלה שנשאר שביב של גידו במקום שטיפלנו ניתן לחזור על הפעולה.

יתרונות טיפול מקומי בסרטן הערמונית:

1. טיפול בטיחותי
2. מינימום תופעות לוואי
3. אחוזי הצלחה גבוהים בהשמדה הסרטן
4. מאפשר גילוי מהיר והשמדה של הגידול
5. ניתן לחזור על הפעולה במידת הצורך
6. אינו מונע טיפול אחר בעתיד אם הצורך יעלה

על סרטן הערמונית תופעות לוואי ועוד

סרטן הערמונית הוא הסרטן הנפוץ ביותר בגברים והסיבה השניה השכיחה למוות מסרטן לאחר סרטן הריאות.
עובדה זו מביאה גברים רבים מעל גיל 50 לבצע בדיקות מקיפות על מנת לאבחן או לשלול את קיומו של סרטן הערמונית, בדיקות העשויות להציל חיים כשנעשות בזמן.
מהי הסטטיסטיקה של סרטן הערמונית ומהן סרטן הערמונית תופעות לוואי שלו? ד"ר אורי לינדנר, אורולוג מומחה מסביר.

סטטיסטיקה – סרטן הערמונית

בישראל מאובחנים מדי שנה  מעל 2,000 גברים עם אבחנה חדשה של סרטן הערמונית, ובעולם כולו מעל 1,100,000 מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה.
חשוב לדעת כי לסרטן הערמונית יש נטיה גנטית, ולגברים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה שאובחן עם סרטן הערמונית סיכון גדול יותר לחלות בסרטן הערמונית.
לכן, כשיש נטייה גנטית חשוב אף יותר להגיע לאבחון מוקדם.

סרטן הערמונית תופעות לוואי

ה"בעיה" הגדולה ביותר של סוג הסרטן הזה היא שסרטן הערמונית, לרוב, אינו גורם סרטן הערמונית תופעות לוואי עד שלבים מאד מאוחרים של המחלה.
זו בדיוק הסיבה שבגינה גברים רבים מאחרים להגיע לאבחון, ולעיתים עד שנעשה אבחון וטיפול, הסרטן נמצא בשלבים מתקדמים מדי.

מתי מתעורר חשד לסרטן הערמונית?

ערכי PSA- ניתן לחשוד בסרטן הערמונית כאשר ערכי PSA בדם גבוהים או כאשר בבדיקת הערמונית ניתן למשש גוש חשוד.

קושי, כאב או דם במתן שתן – פעמים רבות מייחסים לסרטן הערמונית כאשר מבחנים בהפרעות בזמן מתן שתן,
אך יש לציין שלעיתים קרובות זה אינו מדויק שכן לגברים רבים מאד מעל גיל 50 הפרעות השתנה, וזהו גם הגיל בו מתחילים לאבחן סרטן ערמונית.
לעיתים, סרטן הערמונית גורם לדימום בשתן, אבל גם פה, לא מדובר בתופעה שכיחה.

עם זאת, ההפרעה בהשתנה מאלצת את המטופל לפנות לייעוץ רפואי ואז ניתן לבדוק את הערמונית ואת רמות ה- PSA.

טיפול בסרטן הערמונית

טיפול חדשני בסרטן הערמונית יינתן באופן אינדיווידואלי לכל מטופל בהתאם לאופן התקדמות הסרטן בערמונית, מצבו הבריאותי הכולל וכדומה.
כיום קיימים מגוון טיפולים חדשניים ומתקדמים, פחות פולשניים מבעבר. טיפול בזמן בסרטן הערמונית עשוי להציל חיים רבים, ועל כן אם קיים חשש או חשד, יש להגיע מיד לאבחון.

סרטן הערמונית נחשב לסרטן הנפוץ ביותר בקרב גברים, במיוחד בגילים מאוחרים: המחלה מתחילה להופיע ברוב המקרים לאחר גיל חמישים, ומתפתחת בצורה איטית. אחת הבעיות שנוצרות כתוצאה מסרטן הערמונית היא שמדובר שבמקרים רבים במחלה שקטה. בשלבים המוקדמים של המחלה אין תסמינים כאלה או אחרים, אין כאבים או תלונות והיא איננה פוגעת באורח החיים השגרתי של החולה. לכן קל מאוד לפספס אותה – ולכן גילוי מוקדם של המחלה הוא בגדר חובה. ביופסיית היתוך היא חלק בלתי נפרד ממערך ההתקדמות הטכנולוגית בתחום הרפואה באופן כללי ובתחום הבדיקות שנעשות במטרה לאתר את סרטן הערמונית בפרט.

הדור הבא של הביופסיות

כיום, לא ניתן לאבחן סרטן ערמונית ללא ביופסיה. קיימות מספר בדיקות אשר מעלות חשד לסרטן כולל בדיקת דם ל-PSA, בדיקת 4K ובדיקת MRI. אבל אין אף בדיקה אשר יכולה להחליף ביופסיה.

בעבר הלא רחוק היו עושים ביופסיה בעזרת אולטרסאונד אשר מסייע לדגום באופן שווה את הערמונית, אךמה שקרה בפועל הוא שבדיקה זו איננה מדויקת משום שהיא דוגמת אזורים מסוימים ולכן רמת הדיוק שלה איננה גבוהה ואיננה מאפשר לדעת בוודאות האם קיים או לא קיים גידול ובאיזה אזור הוא ממוקם. בדיוק בשביל זה המציאו את ביופסיית ההיתוך (ביופסיית פיוז'ן).

ביופסיית היתוך – גם אולטרסאונד וגם  MRI

ההבדל בין הביופסיה המסורתית לבין החדשנית המכונה גם ביופסיית היתוך פיוז‘ן היא בהיותה שילוב של שתי טכנולוגיות – אולטראסאונד ו-MRI.
מדובר למעשה במכשיר ייעודי אשר יודע לשלב את שתי השיטות. בכך אין צורך לדגום בצורה עיוורת, אלא ניתן לדעת באופן מדויק היכן ממוקם הגידול ולאבחן אותו בצורה מדויק

היתרונות של ביופסיות היתוך:

1. הבדיקה מאפשר להגיע לרמת דיוק גבוהה יותר בהשוואה לביופסיה הרגילה אבחון סרטן הערמונית.
2. סיכון מופחת לזיהומים. רמת החשיפה לזיהומים בביצוע ביופסיית היתוך נמוכה עד אפסית.
3. מאפשרת להתאים לחולה תכנית טיפול ייעודית ומתאימה לפי סוג הגידול, המיקום שלו וקצב התקדמות המחלה.

מתי צריך לעשות ביופסיית היתוך?

ההמלצה היא לגשת לבדיקה אצל אורולוב לקראת סוף גיל 40. לפני שבכלל נשלחים לביופסיית היתוך, קודם כל מבצעים בדיקת דם פשוטה הבודקת רמת מסוימת של חלבון בדם הנקרא PSA. רק אם יש צורך, עוברים לבדיקות הבאות כאשר אחת מהן היא ביופסיית היתוך.

ביופסיות היתוך מומלץ לבצע בכל חשד לסרטן ערמונית ובנוכחות בדיקת  MRI מחשידה. האיגוד האורולוגי האירופאי ממליץ לבצע בדיקת MRI בכל חשד לסרטן ערמונית, ומדגיש את חשיבות ביופסית היתוך במיוחד כאשר יש ביופסיה קודמת שלילית.

איך זה מתבצע?

ביופסיית היתוך נעשית בהליך קצר באופן יחסי, הנמשך לרוב כ-450-30 דקות. הביופסיה מתבצעת בהרדמה כללית, כאשר הרגליים מורמות כלפי מעלה, במטרה לאפשר גישה טובה יותר לערמונית. לצורך הבדיקה נעזרים במכשיר ספציפי, כאמור מכשיר המשלב את בדיקת ה- MRI יחד עם בדיקת ה- US. הדגימה של הערמונית נעשית דרך הפירנאום, עובדה המקטינה את הסיכויים לזיהומים באופן משמעותי.

תמונות ה- MRI עוברות עיבוד על ידי תוכנת מחשב מיוחדת ובה מסמנים את הערמונית ואת הממצאים החשודים. בשלב הבא מאחדים את צילומי ה- MRI עם צילומי האולטרסאונד וכך ניתן לכוון את המחט של הביופסיה לדגימה מדויקת ולאזורים החשודים כנגועים בסרטן. בעת לקיחת דגימה האיזור ממנו נלקחה הדגימה מסומן ונשמר במחשב לשימוש עתידי. על כל פנים, ניתן באמצעות הבדיקה לבצע איתור מדויק של סרטן הערמונית, גודלו והשלב ההתפתחותי בו הוא נמצא, גם כאשר מדובר בשלבים ראשוניים של המחלה (בהם התסמינים כמעט לא קיימים) וגם כאשר מדובר בגידול קטן או מורכב לגילוי.

בשל ההצלחות הגדולות והעובדה שהבדיקה מסייעת לאתר את הגידול בזמן, עוד ועוד אורולגים מומחים, מרכזים רפואיים וקליניקות בישראל ובעולם כולו מאמצים לחיקם את בדיקת ביופסיית היתוך פיוז‘ן – על רקע המומחיות הגדולה הנדרשת בביצוע הבדיקה, רמת הדיוק הגבוהה והציוד המתקדם, חשוב שלא להתפשר בטיב האורולוג אליו פונים. כיום היום הבדיקה משולבת באופן אינטגרלי במסגרת מאמצי ההתמודדות עם המחלה, כאשר לאחר האבחון ניתן לבחור בטיפולים מהמגוון הרחב המוצע כיום: קריותרפיה, טיפולים פוקאליים מונחי דימות לסרטן הערמונית, הקפאה של הערמונית ועוד. נראה שעוד כמה שנים הטכנולוגיה הזו תיכנס למקומות נוספים, או אפילו לתוך סל הבריאות הישראלי.

ביופסיה טרנסרקטלית

הטכניקה הבסיסית של הגעה למקום הביופסיה, היא לא בהכרח זהה תמיד. למעשה הערמונית, שהיא יעד הביופסיה במקרה זה,  נגישה דרך הרקטום אפילו יותר בנוחות מאשר דרך הפרינאום. גישה זו ליעד, אשר מכונה ביופסיה טרנסרקטלית, איננה דורשת הרדמה מלאה. היא כל כך פשוטה, שניתן לבצע אותה במרפאות רפואיות רגילות, ללא ציוד מיוחד שדרוש עבור ביופסיה פרינאלית (כזו שמבוצעת דרך הפרינאום או "חיץ הנקביים" בעברית יפה). מדוע אם כך, שיטה זו איננה השיטה הנפוצה ללקיחת דגימה מהערמונית? הסיבה העיקרית לכך, היא סיכון מוגבר לזיהומים. זאת, עקב הצורך לעבור דרך דופן הרקטום בכדי להגיע אל הערמונית. אמנם מבצעים לפני כן חוקן לניקוי המעי הגס וניתן גם לתת למטופל אנטיביוטיקה לשם צמצום סיכוני הזיהום. אך בכל זאת – זה הוא לא ההליך הסטרילי ביותר שישנו.

עוד על הרדמה כללית

הרדמה כללית מהווה את סוג ההרדמה היותר מורכב בהליכים רפואיים והיא סטנדרטית בביצוע ביופסיה דרך הפרינאום, מאחר שמדובר בהליך מכאיב. הרדמה כללית עשויה להידרש גם עבור ביופסיה טרנסרקטלית, בהתאם למצב. אם ישנה למשל פיסורה בפי הטבעת, הדבר עשוי לגרום לכאב תוך כדי ההליך ולכן ישתמשו לעתים בהרדמה כזו גם עבורו. השימוש בהרדמה מסוג זה הופך את הליך הביופסיה למורכב יותר והוא גם דורש מהמטופל להיות בצום לקראת הבדיקה.

חשיבות הדיוק

ביופסיית היתוך מצטיינת בדיוק משופר שהיא מספקת לרופא באבחון המצב. חשיבות נושא הדיוק לכאורה ברורה, אבל אחרי שתקראו את הנקודות הבאות, אולי תעריכו זאת אף יותר.

הכול בסדר. אולי – בדיקה שלא מוצאת שום דבר חשוד, אבל היא עצמה לא בדיקה יסודית – האם זה היה מספק אתכם? ובכל הנוגע לנושא קריטי כמו סרטן?

הכול לא בסדר! אולי – כך גם לגבי בדיקה שמזהה דבר מה לא תקין, אבל לא בוודאות. בדיקת הדם מסוג Prostatic Specific Antigen (PSA) מבוצעת באופן שגרתי כ"בדיקת סקר" ואכן היא שימושית מבחינות רבות. עם זאת, מדובר בבדיקה אשר נותנת פעמים רבות תוצאות שגויות, לחיוב או לשלילה.

התגלה סרטן! – אבחון "סרטן", זיהוי נוכחות "גידול" וכן הלאה, נשמעים לציבור הרחב כדבר שהוא באופן אוטומטי חמור ביותר. זה לא תמיד המצב. חשד לסרטן הערמונית הוא סיבה מרכזית לביצוע ביופסיית היתוך, אך סרטן זה מתפתח באיטיות רבה והוא לרוב במצב שאינו מסוכן וכלל לא דורש טיפול! גם כאן רואים את החשיבות של אבחון מדויק, כך שהרופא יוכל לטפל במדויק וגם לעדכן את המטופל בצורה ריאליסטית.

לסיכום, ככל שהדיוק נמוך, גם עולה הסיכון של "אבחון יתר" (שגוי או מוגזם) ובעקבותיו "טיפול יתר". ולהיפך. ביופסיית היתוך, מקדמת אבחון מדויק.

שאלות נפוצות- וגם תשובות!

כמה זמן לוקחת הבדיקה?

למרות שמדובר על בדיקה משוכללת במיוחד ומורכבת מבחינה טכנית, היא לא ממושכת מאוד באופן יחסי לבדיקות מסוג זה. משך הבדיקה עשוי להשתנות בהתאם לנסיבות שונות, אך הוא עומד בממוצע על 30 דקות עד 45 דקות.

כיצד ניתן לסכם את יתרונות ביופסיית ההיתוך?

בתמצית, שיטה זו מספקת את היתרונות הבאים: רמת דיוק גבוהה מהרגיל עבור אבחון סרטן ערמונית, סיכון נמוך במיוחד לזיהומים בעקבות הבדיקה וסיוע בהתאמת תכנית טיפול ייעודית לכל חולה.

מדוע מדובר על הקטנת זיהומים כיתרון? 

בשיטת הביופסיה הישנה, הדגימה מתבצעת דרך הרקטום ("ביופסיה טרנסרקטלית"). כתוצאה מכך, ישנו צורך לעבור עם המחט דרך דפנות הרקטום וזהו מקור לזיהומים אפשריים. כאמור, בביופסיית היתוך הגישה לערמונית מתבצעת דרך הפרינאום, ולכן הסיכון לזיהום נמוך בהרבה.

דם בשתן עלול להופיע אצל גברים ונשים כאחד. המכנה המשותף אצל רבים מהם הוא שכאשר הם שמים לב להופעה של דם, מכל סיבה שהיא, נוצרת אצלם תגובה אוטומטית שלילית כדוגמת פחד או לחץ עקב הפחד שמדובר בתסמין למחלה (לעיתים זה נכון, אך לא תמיד). במאמר הבא נתייחס למאפיינים של דם בשתן אצל גברים, הידוע גם בתור "המטוריה" ("Hematuria"). מדובר על תופעה נפוצה הגורמת לפגיעה באיכות החיים של הגבר ועלולה להצביע על בעיות קיימות או עתידיות, אולם, מצד שני היא ניתנת לאבחון מדוייק ולפתרון יעיל ע"י אורולוג מומחה.

דם בשתן אצל גברים: יכול להיות גם ללא כאבים

ראשית, יש להבין שישנם שני סוגים של דם בשתן:

1. המטוריה מקרוסקופי: מצב בו קיים שינוי של הגוון בשתן, הנצבע באדום, בצהוב או בחום. לעיתים קרובות מבחינים בקרישי דם בשתן אצל גברים.
2. המטוריה מיקרוסקופי: במקרה זה, רק בבדיקת שתן המתבצעת במיקרוסקופ ניתן לראות שיש כדוריות דם אדומות.

לשתי הקבוצות הללו של דם בשתן אצל גברים יש תתי קבוצות, אשר היריעה כאן קצרה מלפרט, כאשר כל קבוצה מלווה בתסמינים אחרים. על מנת לרדת לעומקו של עניין, יש להגיע לבדיקה ולקבל ייעוץ אצל אורולוג מומחה. כאשר מדובר בדם מקרוסקופי ללא כאב, הדבר מחייב בירור מעמיק ומלא במטרה לשלול סרטן בשלפוחית השתן. לעומת זאת, כאשר יש כאב במצב של דם מיקרוסקופי, זה סימן מחשיד לדלקת, אבנים או זיהום בדרכי השתן.

במקרה של דם בשתן אצל גברים, אסור להזניח את הבעיה או להתעלם ממנה, גם אם כעבור פרק זמן מסוים מבחינים כי אותו דימום בשתן לכאורה חולף או אינו כרוך בכאבים. דם בשתן אצל גברים עלול לגרום למגוון סיבוכים כדוגמת חסימת דרכי השתן. בנוסף, ייתכן שהוא מצביע על מחלה חמורה, לרבות סרטן ולכן ההמלצה בקרה זה היא ברורה, והיא לפנות לאורולוג מומחה ולהיוועץ בהמשך טיפול ובירור.

דם בשתן אצל גברים: סיבות

יש מגוון רחב של סיבות שיכולות לגרום להופעה של דם בשתן גברים, ביניהן:

• סרטן בכיס השתן או לאורך מערכת השתן: הדבר החשוב ביותר לשלול בנוכחות דם בשתן גברים זה האם יש גידול סרטני בשלפוחית השתן או לאורך מערכת השתן (בתוך המערכת המאספת של הכליות וצינורות השתן). אם מדובר במצב של זיהום בדרכי השתן, הרי שהבעיה תהיה לרוב נקודתית ותיפתר לאחר היעלמות הזיהום.
• סרטן הערמונית: לעיתים התסמין הראשון של סרטן הערמונית הוא דם בשתן לגבר, בין אם מדובר על דם גלוי או דם סמוי בשתן.
• מחלת אבנים בדרכי השתן: אבנים בכליות, בצינורות השתן (שופכנים) או בשלפוחית, עלולים לגרום להתרחשות דם בשתן אצל גברים, בין אם מדובר על דם גלוי או סמוי. לעיתים התהליך יהיה מלווה בכאב.
• דלקת בכליות, דלקת בשופכה, דלקת בבלוטת הערמונית או דלקת בשלפוחית השתן: קיימים כל מיני חיידקים ונגיפים היכולים להוביל להופעה דם בשתן אצל גברים אשר מרגישים כאבים בעת מתן שתן, כאבים בבטן התחתונה או צורך דחוף במתן שתן בנוסף להופעה של הדם. במקרים אלו הם חייבים להיבדק, ולרוב תותאם להם תרופה אנטיביוטית מתאימה.
• חבלה או נפילה: פגיעה טראומתית יכולה לבוא לידי ביטוי באמצעות דם בשתן אצל גברים הנובע כתוצאה מדימום פנימי.
• ערמונית מוגדלת: יכולה לגרום להתרחשות דם בשתן אצל גברים.
• סרטן: סרטן בכליות, וכאמור סרטן שלפוחית השתן או גידול בשלפוחית השתן, עלולים להוביל להופעה של דם.
• מחלות כליה: מחלת כליה איננה מלווה בתסמינים בולטים, ולכן הרבה פעמים הסימן המובהק להופעה שלה הוא דם בשתן. יש להדגיש כי מחלות מהסוג הזה מאובחנות בדרך כלל אצל נפרולוג.

יחד עם זאת, יש לציין ששתן אדום אינו מצביע בוודאות על דם בשתן אצל גברים או נשים, והוא עלול להיות אדום גם בתרחישים אחרים, חלקם טבעיים לחלוטין, דוגמת אכילת סלק או נטילת תרופות מסוג מסוים. גם אם מדובר בדם, הוא עשוי שלא להיות מסוכן במיוחד או להעיד על דבר מה יוצא דופן. דוגמה מצויינת היא צעירים אצלם הדם מופיע באופן חד פעמי לאחר ביצוע מאומץ מדי של פעילות גופנית. לכן, חשוב להיות עם האצבע על הדופק, אך לא בהכרח להיכנס לפאניקה.

דם בשתן לגבר: מה לעשות?

הדבר החשוב ביותר שיש לעשות כאשר מזהים דם בשתן אצל גברים או שינוי בגוון השתן הוא לגשת לרופא המשפחה ולקבל הפניה לביצוע בדיקת שתן: בבדיקה זו יופיעו במקרים אלו מדדים של כדוריות דם אדומות בשתן. בדרך כלל ההמלצה היא לבצע את הבדיקה פעם או פעמיים נוספות, כולל בדיקת תרבית, וזאת במטרה לוודא שהממצאים שלה אכן מדוייקים.

אם הבדיקה איננה תקינה או אינה מספקת תשובה חד משמעית, ממשיכים עם בירור אצל אורולוג מומחה אשר שולח את הנבדק לבדיקת הדמיה כדוגמת בדיקת סי טי או בדיקת אולטרסאונד, הן של הכליות והן של דרכי השתן. בנוסף, יש לבצע בדיקת ציסטוסקופיה ובדיקה ציטולוגית במטרה להתבונן בשופכה ובשלפוחית השתן ולחפש ממצאים חשודים דוגמת גידולים.

טיפול במקרים של דם בשתן אצל גבר מושפע מהמאפיינים האישיים של המטופל, מסוג הבעיה ומדרגת החומרה שלה. בחלק גדול מהמקרים, הקו הראשון של הטיפולים הוא תרופות אנטיביוטיות, אותן יש ליטול כמובן על פי הנחיות האורולוג באופן מדוייק. לעיתים, וגם כאשר הטיפול אינו מועיל, מבוצעים הליכים פולשניים יותר במסגרת ציסטוסקופיה כדוגמת צריבת האזור המדמם או איטום שלו. ישנן פעולות פולשניות החייבות להיעשות באופן מיידי כאשר מדובר על דם בשתן אצל גבר על מנת למנוע פגיעה ואף סכנת חיים, ודוגמה מובהקת לכך היא חסימת דרכי השתן עקב כדוריות הדם האדומות. חסימה זו דורשת ביצוע צנתור ושטיפה יסודית של השלפוחית. הפתרון עשוי להיות מותאם לגורם של הבעיה, והוא יכול להיות למשל ריסוק אבנים בכליות או כריתת גידול סרטני.

גלו מה המשמעות של ערכי PSA שלכם

גברים רבים שואלים את עצמם מה זה PSA ומתי בכלל צריך לבדוק את הערכים האלו. כדי לספק את התשובות לשאלות המהותיות האלה. נתחיל מהבסיס שחשוב כל כך להבנת הנושא של ערכי PSA ההבנה של מהי ערמונית, ומהן הבעיות שעלולות להתעורר בהקשר שלה.

ערמונית, סרטן הערמונית ומה שביניהם

הערמונית היא בעצם בלוטה בגודל של ערמון או אגוז, שתפקידה העיקרי הוא להפריש חלק מנוזל הזרע ולכן היא הכרחית לפיריון הגבר. מעבר לכך, אין לה תפקיד נוסף. יש האומרים שאם היא הייתה ממוקמת במקום נוח יותר לגישה, היו כנראה ממליצים לגברים שלא מתכננים להביא עוד ילדים לעולם, פשוט להסיר אותה. העניין הוא שהיא ממוקמת באזור השלפוחית, בצינור השתן עובר דרכה (שופכה) וסמוך לסוגר האחראי על שליטה בשתן. כתוצאה מכך, לא ממהרים להסיר אותה כל כך מהר, כי כל טיפול או ניתוח עלול לפגוע באיברים הרגישים הללו.

מעל גיל מסוים, הערמונית עלולה לגרום לכל מיני בעיות כמו חסימה של השופכה או הפרעות במתן שתן. היא גם עלולה להזדהם ולפתח בתוכה סרטן, כלומר סרטן הערמונית. כאן בדיוק נכנסים לעובי הקורה ומגיעים לבדיקה שיכולה ללמד אתכם, ברמת סבירות גבוהה, האם אתם סובלים או עלולים לסבול מסרטן שכיח זה.

מה זה PSA?

בדיקת PSA, או בשמה המלא "Prostate Specific Antigen", היא בדיקת דם שעשתה בשנים האחרונות מהפכה בכל הקשור לגילוי ואבחון מוקדמים של סרטן הערמונית.
בדיקה זו בודקת חלבון המיוצר ומופרש רק על ידי בלוטת הערמונית. חשוב לזכור כי חלבון זה מיוצר גם על ידי תאים בריאים של הערמונית וגם על ידי תאים סרטניים. ככל שהערכים גבוהים יותר, כך הסיכון לגידול סרטני עולה, אבל זה לא חד משמעי.

אם וכאשר מתגלים ערכי PSA גבוהים, זה לא תמיד מעיד על נוכחות של גידול סרטני בערמונית. ערכי גבוהים יכולים להעיד גם על ערמונית מוגדלת או להצביע על דלקת בבלוטת הערמונית, העלולה להיות גם זיהומית. יש עוד מספר סיבות העלולות לגרום לעלייה בערכים כדוגמת קיום יחסי מין. לכן, מומלץ שלא לקיים יחסי מין 48 שעות לפני ביצוע הבדיקה.

עם זאת, חשוב כן לזכור כי ערך PSA גבוה מהרגיל עלול להעיד על גידול סרטני. זהו היתרון של הבדיקה בהשוואה לבדיקה רקטלית או בדיקת אולטרה-סאונד של בלוטת הערמונית, שמבצע אורולג מומחה.

קצת סטטיסטיקה לגבי ערכים PSA

• אם ערכי PSA עומדים על בין 0 לבין 0.5, הסיכון לסרטן הערמונית נמצא על 6.6%
• כשהערכים עומדים על בין 0.6 לבין 1, הסיכוי לסרטן עומד על 10.10%
• כאשר הערכים נעים בין 1.1 לבין 2, יש סיכוי של 17% לסרטן הערמונית
• כשהערכים עומדים בין 2 לבין 3, הסיכוי לסרטן עומד על כמעט רבע (24%)
• כשהערכים עומדים על בין 3.1 לבין 4, הסיכוי לסרטן מוערך כ-27%

ככל שהערכים גדלים, כך גדלים הסיכויים לסרטן.

מכאן אפשר להסיק שהבדיקה יחסית מוגבלת ביכולתה לאבחן את המחלה או לשלול סרטן בבלוטת הערמונית. יחד עם זאת, ניתן להבין בצורה חד משמעית שאם מתגלות רמות גבוהות של הערכים במסגרת בדיקת דם PSA, הסיכוי לסרטן עולה. לכן, נמשיך לבצע את שאר הבדיקות הדרושות כדי לאשש את המחלה ולבחון אם יש צורך לטפל בה. כיום, יש בדיקות מתקדמות ויעילות הרבה יותר מאלו שהיו בעבר, כשהדוגמה המובהקת היא ביופסיה פיוזן. בדיקות אלו מקבלות חשיבות מכרעת על רקע העובדה שברוב המקרים, סרטן הערמונית מתפתח אצל גברים – אפילו במשך שנים – מבלי שהם חווים תסמינים, או לכל הפחות, מבלי לייחס אותם לאפשרות של גידול סרטני בערמונית.

זכרו, כי כיום ישנם טיפולים יעילים מאוד לסרטן הערמונית בקרב גברים, לרבות טיפול חדשני סרטן הערמונית או טיפול פוקאלי בסרטון הערמונית.

אחוז גבוה מהגברים בגילים 50 ומעלה – כרבע עד מחצית מהגברים, על פי ההערכות – סובלים מהגדלה של בלוטת הערמונית, הידועה גם בשם ערמונית מוגדלת, והאחוז הזה עולה ככל שהאדם מתקדם בגילו (גברים המגיעים לגיל 90 יסבלו מהבעיה בסבירות כמעט מוחלטת). לעיתים הגדלת הערמונית עוברת בשלום, אבל במקרים רבים היא כרוכה באי נעימות ובתסמינים מגוונים. ערמונית מוגדלת עלולה במקרים רבים לפגוע באיכות החיים, ולצד זה להצביע על בעיות חמורות ואף מסכנות חיים שחשוב לאבחן ולטפל בהן בהקדם. לכן חשוב שתדעו את כל מה שחיוני לדעת על הבעיה ועל דרכי ההתמודדות איתה.

מה זה ערמונית מוגדלת?

לפני שנדבר על שיטות לטיפול במקרה של ערמונית מוגדלת, חשוב להבין קודם כל מה זה פרוסטטה, או מה שנקרא גם בלוטת הערמונית. הערמונית (פרוסטטה בלועזית) היא הבלוטה בגודל וצורה של ערמונים (זאת הסיבה לשמה בעברית) שמייצרת חלק מנוזל הזרע. היא יושבת תחת שלפוחית השתן – או ליתר דיוק בצוואר של השלפוחית בבסיס הפין – ועוטפת אותה ואת צינור השופכה. הערמונית היא בלוטת מין משנית בגברים. התפקיד המרכזי שלה הוא להפריש את נוזל הערמונית, המהווה אחד מהרכיבים של נוזל הזרע. נוזל הערמונית מספק לתאי הזרע את ההגנה הדרושה להם לצורך התפקוד התקין. כתוצאה מכך לא צריך להיות אורולוג מומחה כדי להבין מדוע הערמונית חיונית כל כך למערכת הפוריות של הגבר.

הערמונית היא איבר ייחודי בכך שגדילתה נמשכת עם התבגרות האדם. עד גיל ההתבגרות גודלה של הערמונית הוא כגרגיר חיטה, והיא ממשיכה לגדול עם השנים. שיא ההתפתחות של הערמונית הוא בגיל 30-20 בערך, קוטרה במצב התקין נע סביב כ-4-3 ס"מ ומשקלה עומד על כ-20 גרם בלבד. לקראת העשור הרביעי של החיים היא גדלה, כאשר קצב הגידול תלוי בין היתר במאפייני הגבר, בגורמי סביבה ותורשה. גם כאשר הגידול הוא שפירי לחלוטין, ייתכן מצב בו הערמונית המוגדלת תחסום את המוצא של שלפוחית השתן, מה שעלול לפגוע בבריאות הגבר בכמה וכמה אופנים.

ערמונית מוגדלת תסמינים

גודל הערמונית משפיע במידה רבה על התפקוד שלה ועל בריאותו של הגבר. במקרה של ערמונית מוגדלת תסמינים מיוחדים הודות למיקומה הייחודי (גודל הנחשב למוגדל הוא 30 סמ"ק ומעלה). כלל האצבע הוא שבמקרים של בלוטת ערמונית מוגדלת, היא לוחצת על צינור השופכה ובכך גורמת לאוסף שלם של תסמינים כמו:

• תכיפות ודחיפות בהטלת שתן: הן מתן שתן בתדירות הגבוהה מהרגיל, והן צורך עז למתן שתן (לעיתים עד כדי אי יכולת להתאפק, הגורם להרטבה)
• נוקטוריה: קשיי שינה הנובעים מהצורך של האדם לקום במהלך הלילה על מנת להטיל שתן
• זרם חלש או מקוטע של שתן
• תחושה של חוסר התרוקנות גם לאחר מתן שתן, מצב של "שארית שתן" עד כדי אצירת שתן
• המטוריה: הימצאות דם בשתן

שימו לב שהתיאור שהובא כאן רחוק מלהיות מדע מדויק. לא רק הגודל של הערמונית משפיע על התפקוד שלה ועל פוטנציאל הנזק. יש גברים עם ערמונית מוגדלת שבריאים באופן כמעט מלא, ולעומתם גברים בעלי גודל תקין ושלל בעיות אחרות. בין היתר, חשוב לבצע גם בדיקת PSA על מנת למדוד את הערכים של החלבון המיוצר אך ורק על ידי הערמונית. בהרבה מאוד מקרים, לגברים בעלי ערמונית מוגדלת ערכים גבוהים של PSA, שעשויים להצביע בסבירות גבוהה יותר על התפתחות סרטן אפשרי (שוב, ממש לא בכל המקרים).

למעשה, באופן ישיר, בעיות שינה גורמות לעוד אוסף של תסמינים כמו קושי להתרכז, קושי לנהוג, קושי לתכנן דברים. הדבר וגע במובן מסוים גם בעצמאות ובשליטה הפיזית שלנו, מה שעלול לגרום במקביל לירידה בביטחון ובדימוי העצמי.

ערמונית מוגדלת: טיפולים קונבנציונליים

כאשר סובלים מהפרעות במתן שתן רצוי להיבדק על ידי אורולוג ולאבחן את סיבת הבעיה:

• Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) – הגדלה טבה / שפירה של הערמונית
• פרוסטטיטיס – דלקת של הערמונית אם כתוצאה מחידק או כתוצאה מדלקת כרונית
• סרטן הערמונית – גידול ממאיר בערמונית , זהו הסרטן השכיח ביותר בגברים, אחרי סרטן העור, כאשר כיום כמעט אחד משבעה גברים מאובחן עם סרטן ערמונית.

לאחר שמאבחנים את הבעיה, ניתן כמובן להתחיל לטפל בה בצורה ישירה. הטיפול הקונבנציונלי במקרה של ערמונית מוגדלת ניתן על ידי אורולוג מומחה והוא בדרך כלל כולל נחלק לטיפול תרופתי ו/או ניתוח ערמונית. מקובל במקרים רבות לנסות טיפול תרופתי בטרם טיפולים כירורגיים, אך לעיתים בעקבות אצירת שתן חדה ופגיעה כלייתית יש לפנות לטיפולים כירורגיים כמוצא ראשוני.

הטיפול התרופתי בבעיה של בלוטת ערמונית מוגדלת עשוי לכלול:

• חוסמי אלפא – תרופות מהמשפחות Doxazosin ו- Alfozosin, Tamsulosin Terazosin מרפות את השרירים החלקים שנמצאים בצוואר כיס השתן. בכך הן מקלות על התסמינים החסימתיים, דוגמת זרם חלש או מהוסס של שתן
• תרופות מעכבות אנזים – תרופות ממשפחות Finasteride ו- Dutasteride שמעכבות את האנזים 5  אלפא רדוקטז, שהופך את ההורמון טסטוסטרון ל-DHT (דיהידרוטסטוסטרון) ברמת הערמונית. עיכוב ומניעת דה הידרו טסטוסטרון מהערמונית גורם לכיווץ של הערמונית ולירידה בערכי PSA
• מעכב פוספו דב אסטרז ( PDE5I)– תרופה שנמצאה במינון גבוה לסייע עם בעיות אין אונות. במינון נמוך ויומי היא מסייעת רבות להפרעות במתן שתן (וכן, גם משפרת זקפה)
• תרופות אנטי כולינרגיות – כיום מקובל להוסיף לגברים עם הפרעות אירטטיביות (דחיפות, תכיפות וכיוצא בזה) תרופות ממשפחת אנטיכולינרגיים. זאת בתנאי שאין שארית שתן מאד גדולה

ניתן גם לשלב בין משפחת התרופות השונות. לחלק מהגברים אותן תרופות עוזרות, מקלות ומשפרות באופן ניכר את איכות החיים, אך לחלק מהגברים הן ממש לא עוזרות. במקרים מסוימים, יש צורך בביצוע בדיקות במטרה לשלול או לאשש סרטן ואז ניגשים במידת הצורך לסדרת בדיקות נוספות. חשוב לזכור שתרופות אלו הרבה פעמים יכולות לגרום לכל מיני תופעות לוואי ותסמינים אחרים כמו למשל פגיעה בתפקוד ובחשק המיני.

ניתוחים

לאחר טיפול תרופתי במקרה של ערמונית מוגדלת, או במקביל אליו, ניתן לשקול במצבים שונים גם ניתוח ערמונית – זאת כאשר הטיפולים שניתנו בשלב הראשון לא הועילו מספיק, או כשמדובר מראש בבעיה מורכבת הדורשת פתרון מיידי ומקיף במיוחד.

במסגרת הניתוח מוציאים בצורה כירורגית את הרכיב המקיף את השופכה וגורם לחסימה הבעייתית. ניתן להקל על התהליך באמצעות שיטת האידוי, במסגרתה צורבים את רקמת הערמונית או ממיסים אותה. הדבר מפחית את הדימום ואת חוסר הנוחות מהניתוח, אולם מהעבר השני מאריך אותו ונחשב למורכב יותר לביצוע. לכן חשוב לא להתפשר בבחירת הגורם המקצועי שייקח על עצמו את המשימה.

ערמונית מוגדלת טיפול טבעי

לעומת הטיפול הקונבנציונלי, קיימות גם שיטות טיפול טבעיות או אלטרנטיביות שיכולות ללכת יד ביד עם הטיפול המערבי. ערמונית מוגדלת טיפול טבעי נחשב פעמים רבות למומלץ על רקע הפשטות שלו, היעדר תופעות הלוואי ואחוזי ההצלחה שעשויים להיות מרשימים. צמחי מרפא עשויים להיות יעילים מאוד להתמודדות עם הבעיה. קיימים שני צמחים עיקריים בהם נהוג לטפל במצבים של ערמונית מוגדלת: הצמח הראשון נקרא דקל ננסי, והשני סרנואה. הצמחים הללו מסייעים בהרפיה של השלפוחית ומפחיתים את התסמינים המלווים ערמונית מוגדלת. הרעיון הוא לשלב צמחים שעובדים על מנגנונים הורמונליים וגם מעכב של אנזימים מסוימים מבלי לפגוע בחשק המיני. בנוסף, ניתן לעבוד גם על הכליות, על השופכה והשלפוחית וכך למנוע שיתון יתר ואת יתר התסמינים שתיארנו קודם לכן.

כמובן ששיטת הטיפול מותאמת באופן אישי לכל מטופל ודורשת ידע מקצועי נרחב וניסיון בתחום. לא כל אדם יכול להתאים פורמולת צמחים או לטפל בשיטה זו, והגורם המקצועי אליו פונים צריך להיות מנוסה מספיק על מנת לדעת לאבחן את הבעיה ואת העומד מאחוריה, ולהתאים להם טיפולים מיטביים.

המסקנה ברורה: אם אתם סובלים מאחד או יותר מהתסמינים של ערמונית מוגדלת אותם תיארנו כאן, או חוששים שיש לכם סרטן הערמונית, ההמלצה שלנו היא ראשית כל לפנות לרופא אורולוג אונקולוג. הוא יסייע לכם באיתור הבעיה, ישלח אתכם במידת הצורך לבצע את הבדיקות הנדרשות. לאחר מכן, יתאים עבורכם תכנית טיפול התואמת באופן ספציפי את מצבכם הרפואי.

ערמונית מוגדלת – שאלות ותשובות