סרטן הערמונית תסמינים

סרטן הערמונית תסמינים

סרטן הערמונית היא המחלה הממארת השכיחה ביותר בקרב גברים בעולם המערבי. לפני שנספר סרטן הערמונית תסמינים הם הדבר הראשון שחשוב לדבר עליו, ולאחר מכן על השיטות לאבחון המחלה ודרכי הטיפול בה. אך ראשית, חשוב להבין מהי בלוטת הערמונית.

 

ערמונית פרוסטטה היא בעצם חלק ממערכת המין אשר נקראת מערכת המין המשנית. בלוטה זו מייצרת את נוזל הזרע בו חיים הזרעונים ויש לה תפקיד הן בתקופת הפריון והן בתקופה מבוגרת יותר כאשר הפריון הוא משני. באמצעות בדיקה רקטלית ניתן לנסות ולהעריך את גודל הערמונית וגם לאבחן האם יש בה חשד לגידול ממאיר, כלומר לסרטן של הערמונית.

 

מהי הגדלה שפירה של הבלוטה?

עם הגיל קורים תהליכים הורמוניליים אשר מגדילים את הערמונית. מכיון שהיא עוטפת את צנרת השופכה, היא גורמת לאותם התסמינים של אנשים מבוגרים כמו קושי בהטלת שתן, קימה בלילה, דחיפות במתן שתן וכולי. במקרים רבים, עבור סרטן הערמונית תסמינים ברורים:

  • עליה בתדירות מתן שתן, בעיקר בלילה
  • קושי במתן שתן
  • כאבים בעת מתן שתן
  • דם בשתן או דם בעת מגע מיני
  • כאבי שרירים בירכיים, בגב או באגן

 

 

מה ההבדל בין הגדלה שפירה של הערמונית להגדלה ממאירה שלה?

מדובר בשתי מחלות שונות באותו איבר אצל גברים באותה קבוצת גיל. כאשר מדובר בהגדלה שפירה של הערמונית, מדובר אך ורק בהגדלה שפירה של הערמונית שהוא בעצם תהליך פיזיולוגי נורמלי ורגיל, חלק מתהליך ההזדקנות השלם.

 

לעומת זאת, סרטן הערמונית, כלומר הגדלה ממאירה, איננו מתפתח על רקע של מחלה שפירה, אלא באופן עצמאי. מדובר במחלה סרטנית לכל דבר. ברוב המקרים, בעיקר כאשר מגלים את המחלה בשלביה המוקדמים, היא ניתנת לטיפול ולהחלמה מלאה. למרות זאת, עדיין המחלה יכולה לשלוח גרורות וכאן הסכנה שלה.

 

עד כמה המחלה שכיחה אצל גברים?

ובכן, המספרים בעולם המערבים מדברים על 1 מתוך 7-10 גברים. כלומר יש למעלה מ-15% סיכוי לחלות במחלה במהלך חייו.

 

יש לי קושי במתן שתן, מה אני עושה?

הדבר הטוב ביותר שאפשר לעשות הוא לאתר אורולוג מומחה שיסייע לנו להבין האם מדובר בהגדלה שפירה או בגידול סרטני. מבצעים מספר בדיקות כמו בדיקה רקטלית, בדיקת דם המכונה PSA שהוא בעצם חלבון שהבלוטהה מפרישה ועוד בדיקות שונות. החלבון מופרש על הערמונית והגידול כנראה מפריש אותו יותר ולכן מדובר על הסתברות. ככל שהרמה שלו גבוהה יותר, כך ההסתברות לסרטן גבוהה גם היא.

 

רק אחרי שמבצעים את הבדיקות, לפעמים יש צורך לבצע אותן כמה פעמים ולפעמים יש גם צורך בבדיקת ביופסיה של הערמונית, ניתן יהיה להבין האם מדובר בסרטן הערמונית. את תכנית הטיפול מתאימים לפי השלב של המחלה. כמובן שחשוב לבחור אורולוג מקצועי המתמחה בטיפול זה. כאמור, במרבית המקרים מגלים את המחלה בזמן והטיפולים של היום אכן יעילים ונותנים פתרון עד להחלמה מלאה.

סרטן הערמונית טיפול חדשני 

סרטן הערמונית טיפול חדשני

בימנו, כל גבר רביעי מאובחן כחולה בסרטן הערמונית. על הטיפול החדשני הקיים היום, הסיבות להופעת סרטן הערמונית ואיך מגלים את הגידול – על כך במאמר הבא.

מהם הגורמים להופעה של סרטן הערמונית?

לסרטן הערמונית מספר גורמי סיכון עיקריים, כשאחד מהם הוא רקע משפחתי – הכוונה כאן היא לקרובים מדרגה ראשונה אשר חלו במחלה בגיל מוקדם, שנות ה-50 לחייהם, כלומר אבא או אחים.

 

האם יש קשר תזונתי להופעה של סרטן הערמונית? ומה לגבי עישון?

ובכן, נבדקו מספר גורמים תזונתיים בהקשר זה ונבדק הקשר לויטמין E. במזון היחידי שכן נמצא איזשהוא קשר הוא ליקופן. מרכיב שהוא נוגד חמצון אשר נמצא בעגבניות והופך לפעיל כאשר הן מבושלות ולמעשה מסייע בהגנה מפני היווצרות של סרטן הערמונית. יש לציין שבשונה מסוגי סרטן אחרים, שם נמצא כי קיים קשר בין הופעתם לעישון, כאן לא נמצא כל קשר בין השניים.

כיצד מאבחנים?

למעשה, בדיקת דם פשוטה יכולה לסייע לנו בגילוי מוקדם שהוא בעצם המפתח לעצירת המחלה והתאמת תכנית טיפול מתאימה. בבדיקת דם הנקראת PSA, ניתן לקבל מושג ראשוני לגבי המחלה. מדובר בעצם בחלבון שנמצא באופן ספציפי בתאי הערמונית. הבעיה עם בדיקה זו היא היותה ספציפית לערמונית ולא לסרטן. כלומר, PSA מוגבר יהיה גם למי שיש לו ערמונית מוגדלת ולאו דווקא מי שיש לו סרטן.

 

יחד עם זאת, המומחים יודעים לזהות מתי מדובר באנשים עם סיכוי לסרטן ומתי מדובר אך ורק בפרוסטטה. יש גם מצבים נוספים שיכולים להעלות PSA כמו למשל פעילות מינית, רכיבה על אופניים, עצירות ועוד. פעולות אלה מגרות את האזור ויכולות לגרום לעליה של ה -PSA. זו גם הסיבה שבדיקה זו איננה מהווה אינדיקציה לשום בירור נוסף והיא גוררת בדיקה נוספת שנעשית משהו כמו חודשיים או שלושה אחרי הבדיקה הראשונה. במידה והבדיקה הנוספת חריגה, אז עוברים לשלב הבא של ביצוע בדיקת ביופסיה של הערמונית.

 

סרטן ערמונית טיפול חדשני – סוגי טיפול הקיימים

החידושים הטכנולוגיים באים לידי ביטוי הן בתהליך הגילוי של המחלה והן בתהליך הטיפול שלה. את תכנית הטיפול מתאימים בהתאם למצב הרפואי של המטופל ולדרגת החומרה של המחלה. חלק מהחולים יצטרכו לעבור ניתוח רובוטי לכריתת הערמונית. שיטה זו נעשית בצורה מדויקת ומאפשרת למנוע כאבים וזיהומים. בנוסף, קיים טיפול חדשני לסרטן הערמונית הנקרא טיפול פוקאלי תוך השארת יתר הבלוטה ללא נזק והפחתה של מרבית תופעות הלוואי.

 

לסיכום, מומלץ לכל מי שנמצא בקבוצת סיכון, כלומר גברים מעל גיל חמישים (ובמיוחד אם יש להם רקע גנטי למחלה) להיות במעקב אצל אורולוג מומחה במטרה שבמידה ואכן קיים סיכוי להיווצרות גידול סרטני, ניתן יהיה לאתרו בזמן ולהתאים את תכנית הטיפול המתאימה ביותר.

אורולוגיה – כדאי להכיר

מה כולל תחום האורולוגיה?

אורולוגיה קשורה למערכות השתן הן אצל גברים והן אצל נשים, ובכל מה שמתייחס למערכת הרבייה הגברית. התפקיד העיקרי של מערכת השתן הוא לסנן את הדם ולשמור עליה מחומרים רעילים. תהליך סינון הדם נעשה בעזרת הכליות. שלפוחית השתן היא זו אשר אוגרת את הנוזלים וצינור השופכה המחובר אליה מוציא את הנוזלים מהגוף. אצל גברים מערכת השתן משולבת יחד עם איברי הרבייה ומכאן נולד הקשר בין שני התחומים. אורולוגים מתמחים באיתור וטיפול בכל הבעיות הקשורות לאברי הרבייה הללו לרבות צינור הזרע, הערמונית, האשכים והפין.

ניתן לחלק את תחומי כל אורולוג מומחה לכמה תתי תחומים:

  1. הפרעות בתפקוד המיני – אין אונות, הפרעות זקפה, בעיות פוריות, ספירת זרע נמוכה
  2. אורולגיית נשים – בעיות במערכת השתן, זיהומים בדרכי השתן, דלקות בדרכי השתן, הפרעות ברצפת האגן, דליפת שתן ועוד.
  3. אונקולגיה אורולוגית – פרוסטטה, סרטן הערמונית, סרטן בדרכי השתן, סרטן באשכים.
  4. אנדו אורולוגיה – קשור לאבנים בדרכי השתן.
  5. אורולוגיה כללית- מתמקדת בזיהומים ובהגדלה שפירה של הערמונית.
  6. אוקולוגית ילדים – טיפול בבעיות הקשורות למערכת השתן והרבייה אצל ילדים: בעיות הרטבה, דלקות וזיהומים במערכת השתן, מומים מולדים ועוד.

 

מתי אנשים נוהגים להגיע לאורולוג?

בדרך כלל מגיעים לאורולוג כאשר חווים הפרעות בתהליך מתן שתן, שליטה במתן שתן, אבנים בדרכי השתן, דלקות חוזרות וזיהומים חוזרים בדרכי השתן, אצל גברים בעיות זקפה ואין אונות, אצל נשים צניחה של האגן (בעיקר אחרי לידה) ובריחת שתן במאמץ. תחום נוסף בהם חלק גדול מהאורולוגים מתמחים קשור לערמונית מוגדלת ולנטייה של גברים לפתח סרטן בערמונית.

 

איך מתבצע הטיפול במערכת השתן?

לרוב קודם כל המטופל עובר תשאול על ידי האורולוג ולאחר מכן עוברים לבדיקה יסודית. לאחר מכן ברוב רובם של המקרים, כדי לקבל תמונה מלאה יותר, שולח האורולוג את המטופל לבדיקת אורודינמיקה. בדיקה זו בודקת הפרעות השתנה מבחינה תפקודית. בדיקה נוספת מתבצעת באמצעות מצלמה אותה מחדירים לשלפוחית השתן ובאמצעותה בודקים האם קיימת הפרעה מבנית בשלפוחית שיכולה לגרום להפרעות השתנה. לרוב בהתחלה ינסה האורולוג לטפל בבעיה דרך טיפולים שמרניים כמו למשל תרגילי פיזיותרפיה, נטילת כדורים המסייעים בחלק מהבעיות וכדומה. במידה והטיפול נכשל או לא נעשה שיפור מהותי, יש כל מיני טיפולים שאפשר להתאים על פי הבעיה ממנה סובל המטופל. חלק מהטיפולים הינם פולשניים ויש מקרים בהם יש שצורך בביצוע ניתוח.

אורולוגיה

איך בוחרים אורולוג מומחה?

לאיתור וטיפול מהיר בבעיה אורולוגית יש חשיבות עצומה וחשוב להגיע מהר לייעוץ, הפניה לבדיקות וקביעת תכנית טיפול מתאימה. את האורולוג כדאי לבחור בהתאם לבעיה ממנה אתם סובלים ולהתייחס בתהליך הבחירה לרמת המקצועיות, הניסיון והותק של האורולוג. אורולוג מומחה יידע לאבחן את הבעיה, להבין את הגורמים והסיבות הקשורים אליה, להפנות לבדיקות הנכונות ולקבוע תכנית טיפול מתאימה שתסייע לטפל בבעיה עד לכדי העלמה שלה.

סרטן שלפוחית השתן – חשוב לדעת

סרטן שלפוחית השתן – סימפטומים, אפשרויות טיפול והחלמה

שלפוחית השתן ממוקמת בחלקה התחתון של הבטן והתפקיד שלה הוא לאגור ולאסוף את השתן שמועבר לכליות. במאמר הבא נציג בפניכם את הגורמים להופעה של סרטן, הסימפטומים שמסייעים לזהות אותו בזמן, את הבדיקות ותהליך האבחון, הטיפול וההחלמה מהמחלה.

 

סרטן שלפוחית השתן הינו שכיח בעיקר בקרב גברים והוא הרבה פעמים מופיע אצל אנשים עם היסטוריית עישון. גורמי סיכון נוספים להופעה של סרטן שלפוחית השתן יכולים להיות קשורים לחשיפה לחומרים כימיים במקום העבודה, היסטוריה של הקרנות ודלקות חוזרות בדרכי השתן.

 

סימפטומים עיקריים לסרטן שלפוחית השתן:

  1. הופעה של דם בעת מתן שתן ללא כאבים
  2. צריבה בעת מתן שתן
  3. עליה בדחיפות ותכיפות בעת מתן שתן

 

איך מבצעים אבחון לאיתור סרטן שלפוחית השתן?

ובכן, האבחון מתבצע באמצעות בדיקה הנקראת ציסטוסקופיה. בבדיקה זו מחדירים צינורית קטנה לתוך שלפוחית השתן ובקצה שלה יש מצלמת וידיאו, סיב אופטי ואור. במהלך הבדיקה מבצעים סריקה של חלל שלפוחית השתן וכך למעשה בודקים האם יש או אין נוכחות של גידול בתוך שלפוחית השתן. בנוסף, בכדי לאתר סרטן בשלפוחית השתן הרבה פעמים משתמשים בבדיקות הדמייה כמו סי טי או בדיקת אולטרה סאונד.

סרטן בשלפוחית השתן

 

איך מטפלים בסרטן בשלפוחית השתן?

שלב הטיפול הראשון במרבית החולים יכלול כרית אנדוסקופית של הגידול משלפוחית השתן. במהלך הפעולה אותה מבצעים בחדר הניתוח, תחת הרדמה כללית או הרדמה ספינלית, מוחדרת אל תוך שלפוחית השתן דרך הפתח הטבעי שלה מכשיר  ובאמצעותו כורתים את הגידול משלפוחית השתן. מטרת הניתוח כפולה.

  1. במידה וזה מתאפשר, מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול באופן מלא
  2. שליחת החומר שהוצאנו לביופסיה ולפתולוגיה, זאת בכדי לגבי אבחון היסטולוגיה של הגידול.

המטרה השניה תסייע לנו לקבוע את המשך הטיפול בחולה.

ביומיים הראשונים לאחר הניתוח, שוהה המנותח בבית החולים כשהוא מחובר לצנתר קתטר למתן שתן. חשוב לציין כי מרבית הגידולים בשלפוחית השתן הם גידולים שטחיים ובמקרה ואכן מדובר בגידול כזה, אפשר להציע לחולה טיפול שמרני. הטיפול יכלול ציסטוסקופיות חוזרות במרפאה על מנת לאבחן ולבדוק האם הגידולים חוזרים על עצמם. לפעמים, יש צורך להוסיף טיפול בשטיפות של תרופות לתוך שלפוחית השתן. אותן שטיפות מטרתן למנוע חזרה או התקדמות של המחלה. במצבים של סרטן פולשני, יש צורך בפתרון ניתוחי.

 

כאשר הוסרה השלפוחית באופן מלא, יש למצוא פתרון חלופי להטלת השתן. זאת, ניתן יהיה לעשות או על ידי יצירה של פתח בדופן הבטן, אליו מחברים שקית או על ידי שחזור של השלפוחית. שלפוחית משוחזרת נוצרת מלולאת המעי של החולה עצמו ואותה ניתן לחבר לשופעה הטבעית של החולה. במצבים אלה יטיל החולה שתן באופן טבעי.

חשוב לזכור כי התייחסות לתסמינים, אבחון נכון וטיפול בזמן, יסייעו לטפל ברוב המקרים של סרטן בשלפוחית השתן, כך נכון גם לגבי סרטן הערמונית.

על דם בשתן

דם בשתן – על מה הוא מעיד ?

צעדתם אל עבר השירותים בנחת, באתם להטיל את מימכם בשקט ובשלווה אך לפתע גיליתם שצבעו אדום… מלחיץ… – כל מה שרציתם לדעת על דם בשתן – מאיפה הוא בכלל הגיע ועל אילו מחלות הוא יכול להעיד? על כך ועוד בפוסט הבא.

האם תמיד כשהשתן אדום זה מעיד על דם?

התשובה לשאלה זו היא לא. אכילה של סלק למשל יכולה לגרום להופעה של שתן אדום. ולא רק סלק. צבעי מאכל וגם תרופות מסוימות שאנו נוטלים יכולות לצבוע את השתן בצבע אדום.

חשוב לחלק את הממצא של דם בשתן לשתי קבוצות, שכן תמיד מדובר בממצא פתולוגי שלילי.

  1. דם שאנחנו רואים בשתן – המטוריה
  2. דם שלא ניתן לראות אבל בבדיקות במעבדה רואים שיש דם בשתן

את הקבוצה הראשונה ניתן לחלק לעוד שתי תתי קבוצות: האם כאשר נותנים שתן זה כואב או לא כואב.

ממה זה יכול לנבוע?

ובכן, יש לא מעט סיבות שיכולות לגרום להופעה של דם בשתן כמו למשל כשנוטלים באופן קבוע מדללי דם וכתוצאה מזה יש פגיעה ונטייה לדימום בשתן. כאן כבר נדרשת הבחנה מדויקת של מערכת הקרישה ובדיקה מקיפה של מדוע זה קורה. למשל, כאשר קיים מצב של המטוריה מיקרוסקופית ובה יש כאב בעת הטלת שתן, זה יכול למשל להיגרם כתוצאה מאבן. אבן שמתחילה את דרכה בכליה ועוברת לאורך מערכת השתן יכולה לגרום לכאבים ולדמם.

גם דלקת בדרכי השתן ובעיקר דלקת של כיס השתן יכולה לגרום להופעה של דם בשתן. גידולים יכולים לגרום לכאבים בעת מתן שתן ולהופעה של דימום. חשוב לדעת שהמטוריה מיקרוסקופית שאיננה כואבת מחייבת התייחסות רצינית, בעיקר כאשר מדובר במטופל בגיל מבוגר.

 

כיצד מאבחנים את הסיבה להופעה של דם בשתן?

לאחר ששוללים בעיות אחרות כמו למשל בעיות קרישה או דלקת בדרכי השתן נכנסים פנימה לתוך כיס השתן ובודקים האם יש שם בעיה. זאת עושים כמובן בביקור אצל אורולוג מומחה, בעזרת צנתור דרך השופכה וסוקרים אותה באמצעות אור.

 

ומה לגבי דם שלא רואים בשתן?

מתברר שמדובר בעניין של מידה וכשמסננות להן כדוריות דם אל השתן אבל לא במידה גדולה, יש מצב של דם בשתן שלא רואים. אז ניתן להיעזר במיקרוסקופ ולבדוק האם מדובר במחלה זיהומית או דלקתיות של הכליה. לפעמים מדובר בפגיעה בצינוריות המאספות של הכליה. אלה גם כן יכולים לגרום להפרשה של דם בשתן שהיא מיקרוסקופית. גם טראומה של הכליה או גידול בכליה יכול לגרום לזה.

האם יש קשר למערכת המין?

יש לא מעט נשים שבטוחות במצבים מסוימים כי מדובר בדם בשתן אבל בסוף מתברר שהדם מקורו בכלל מהמחזור החודשי. לכן, לפני שנותנים שם לבעיה או למחלה, חשוב לעשות בדיקה מקיפה ולבדוק מה הסיבה להופעה של דם בשתן ואם בכלל. קיראו על אבחון וגם טיפול בסרטן הערמונית.

תחומי התמחות של אורולוג מומחה

אורולוג מומחה מסביר על ניתוחים רובוטיים בסרטן הערמונית

סרטן הערמונית נפוץ בעיקר בקרב גברים מעל גיל 50, ולרוב מדובר במחלה לא אגרסיבית עם שיעור תמותה נמוך. אורולוג מומחה ד"ר אורי לינדנר, מסביר כי הטיפול היעיל ביותר במחלה הוא ניתוח להסרת הערמונית. החדשות הטובות הן, שהטכנולוגיה החדשנית בתחום הרפואה הביאה איתה בשנים האחרונות פתרון באמצעותו ניתן להסיר את הערמונית ואת הגידול בעזרת רובוט.

על סרטן הערמונית

בממוצע 2,000-2,500 גברים מאובחנים כחולים בסרטן הערמונית בישראל מדי שנה, זאת לאחר שעברו בדיקת PSA וגם ביופסיה של הערמונית. על סמך מראה האגרסיביות של המחלה בביופסיה עצמה ועל פי רמת ה- PSA לפני הבדיקה, קובעים את רמת הסיכון של סרטן הערמונית. רמת הסיכון מסמלת את יכולת האגרסיביות של הגידול לפתח גרורות ואף לגרום למוות. נהוג לחלק את החולים במחלת סרטן הערמונית לשלוש קבוצות:

  1. חולים בסיכון נמוך
  2. חולים בסיכון בינוני
  3. חולים בסיכון גבוה

כמחצית מהמקרים החדשים מאובחנים עם מחלה בסיכון נמוך ומרביתם לא זקוקים לשום טיפול ויכולים להיות במעקב בלבד. לעומת זאת, חולים אשר מאובחנים עם סרטן בסיכון בינוני או גבוה לרוב זקוקים לטיפול.

אורולוג מומחה

סוגי טיפולים למטופלים החולים בסרטן הערמונית

  1. ניתוח
  2. הקרנות

על ההבדל בין ניתוח פתוח לניתוח רובוטי

עד לפני מספר שנים, הניתוח השכיח להסרת הגידול היה ניתוח פתוח אשר מבוצע דרך חתך. דרך החתך היו מסירים את הערמונית, שלפוחיות הזרע ובלוטות הלימפה.

ניתוח זה כרוך בהחלמה ממושכת. היום, מרבית הניתוחים מתבצעים באמצעות מערכת רובוטית שמאפשרת החלמה מהירה יותר. הניתוח מתבצע דרך חתכים קטנים בבטן דרכם מוחדרת מצלמה ומכשירי ניתוח דקים אשר מגיעים לאזור הניתוח ומבצעים את הניתוח הפנימי בו מוסרים אותם האיברים בדיוק כמו בניתוח הפתוח. בסוף הניתוח נשאר המטופל עם קטטר למשל 10 ימים ולאחר מכן מוציאים אותו והמטופל חוזר לשגרת חייו.

תופעות לוואי של הניתוח (בין אם פתוח או סגור):

  • פגיעה בתפקוד המיני – בזמן הניתוח עצבי הזקפה מקיפים את הערמונית משני הצדדים. כדי לשמר זקפה יש לבצע שימור של העצבים בזמן הניתוח. מרבית החולים זקוקים לתרופות לעידוד זקפה אחרי הניתוח. חלקם יוכלו להפסיק ליטול את התרופות ואחרים יצטרכו להמשיך וליטול את התרופות.
  • פגיעה במתן שתן – ביום הוצאת הקטטר, רוב החולים דולפים, אך תוך מספר שבועות המצב משתפר. תוך מספר שבועות עד מספר חודשים, מרבית החולים ישלטו באופן מלא במתן שתן.

איך בוחרים אורולוג מומחה?

ובכן, ראשית יש לבחור אורולוג מומחה בהתאם לבעיה הרפואית ממנה אתם סובלים, שכן יש מגוון של התמחויות בתחום האורולוגיה ביניהן אבנים בכליות, אבחון סרטן הערמונית, זיהומים בשתן ועוד. בנוסף, יש להתייחס לשנות הניסיון של הרופא, לרמת הניסיון שלו, לגמישות ולזמינות שלו.

ביופסיית היתוך – פיוז‘ן לגילוי סרטן הערמונית

ביופסיית היתוך פיוז‘ן

לפני שנספר לכם על אחת מהבדיקות פורצות הדרך הנקראת ביופסיית היתוך פיוז‘ן, חשוב להבין את הגורמים העיקריים להופעה של סרטן הערמונית.

  1. מגדר – רק גברים יכולים לחלות במחלה, שכן רק להם יש את בלוטת הערמונית.
  2. גנטיקה – קיים קשר משפחתי חזק ומובהק המוכיח כי מדובר במחלה משפחתית.
  3. מוצא, תזונה מערבית, אורח חיים – למשל מחקרים מראים כי אנשים החיים באסיה חולים פחות בסרטן הערמונית.

חשוב להבין כי אבחון מוקדם של המחלה תורם להתאמת טיפול נכון ולהעלאת הסיכוי להבריא מהמחלה לגמרי.

סוגי הבדיקות לאבחון סרטן הערמונית

שיטת האבחון הרגילה היא בעצם בדיקת דם הנקראת פרוסטטיק ספסיפיק אנטיגן – או בקיצור  PSA. חשוב להבין שלמרות שהיא מכונה ספסיפיק, הספיציות מתייחסת לערמונית ולא למחלה.

לאחר שיש את התוצאות לוקחים את הבדיקה ובודקים באמצעות האצבע את הערמונית. במישוש ניתן לקבל כיוון האם הבלוטה חשודה יותר או פחות. יש המון גורמים שיכולים לגרום לעלייה ב- PSA והם בכלל לא קשורים לסרטן. יש סרטנים שהם אגרסיביים ועדיין לא גורמים לעלייה ב- PSA. בנוסף, בשנים האחרונות התפתחו בדיקות שנחשבות ליותר מדויקות ויותר מתוחכמות המוסיפות אינפורמציה על ה- PSA. חלק מהבדיקות בודקות רכיבים מסוימים ב- PSA. אחת הבדיקות הללו מכונה קיי, כלומר קלקריין. מדובר במשפחה של אנזימים שה- PSA שייך אליה.

בדיקה נוספת אשר שינתה לגמרי את האופן שבו עושים ביופסיה היא בדיקת אולטרא סאונד, אך לא את הדרך שבה מכוונים בביופסיה. בדיקת האולטרא סאונד מסייעת לנו לראות את הערמונית עצמה, אבל לא תמיד ניתן לראות את הסרטן שבתוך הערמונית. בדיקה נוספת בה עושים שימוש לא מעט שנים היא בדיקת MRI.  בדיקה זו נמצאה יעילה לאבחון סרטן הערמונית. לא רק שבדיקה זו המכונה ביופסית היתוך פיוז‘ן עוזרת לנו להבין את המיקום המדויק של הסרטן, אלא גם היא עוזרת לנו להבין האם מדובר בסרטן אגרסיבי או לא. MRI משלב בין אנטומיה לבין הפיזיולוגיה של האיבר.

ביופסיה לסרטן הערמונית

ביופסיית היתוך פיוז‘ן – מה זה בעצם אומר ומהם היתרונות של הבדיקה?

ביופסיה זו מכוונת על ידי בדיקת MRI. בעוד בדיקת ה- MRI מראה לנו את האזור החשוד. לאחר מכן אנו רוצים לדגום אותו והדרך הפשוטה לעשות זאת היא לקחת את התמונות ולהתיך אותן, כלומר לעשות להן פיוז‘ן עם תמונת האולטרא סאונד. כלומר, הבדיקה מאפשרת לנו לעשות שילוב בין שתי הבדיקות האחרות וכך לדגום את המקום החשוד שנגוע בסרטן.

בעוד בעבר היו נכנסים באופן אקראי ולוקחים דגימות ולא באמת היינו יודעים, כי הסיכוי לפגוע בסרטן קטן לא היה גבוה, היום עם ביופסית היתוך פיוז‘ן לאבחון ולפני טיפול בסרטן הערמונית, ניתן להגיע לתוצאות הרבה יותר מדויקות ולהבין מה גודל הסרטן, איפה הוא ממוקם ואיזה ציון לתת לו.

  1. קליעה למטרה קטנה
  2. זיהוי מדויק של הגידול
  3. התאמת תכנית טיפול יעילה ומדויקת

אבנים בדרכי השתן

אבנים בדרכי השתן

אבנים בדרכי השתן נחשבת לבעיה רפואית שכיחה. למעשה, קרוב לעשרה אחוזים מהאוכלוסיה יסבלו מאבנים בדרכי השתן. מנתונים עולה כי 4 מתוך 10 אנשים אשר סובלות מהבעיה הן נשים.

מדוע זה נעשה שכיח יותר ויותר?

סינדרום מטבולי, מצבים כמו עודף משקל, יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה יכולים לגרום לעליה בסיכוי לאבנים בדרכי השתן ובכליות. משהו כמו חמישים אחוז מהאנשים אשר חווים אבנים בדרכי השתן גם יחוו זאת שוב, כלומר יהיה להם מקרה נוסף, למרות שיתבצע כבר טיפול.

איך זה נוצר?

קיימות כל מיני תאוריות בנושא. הדבר המשמעותי ביותר הוא כל הנושא של מעט ממס והרבה מומס. למה הכוונה? מצבים בהם יש פחות שתן שעובר דרך דרכי השתן והסידן או חומרים אחרים שנמצאים בשתן מתגבשים ונוצר לכדי אבן. יש עוד סיבות שיכולות לגרום לזה כמו שקיעה של מלחים בתוך הצנרת הטבעית של הכליה שעוברים תהליך חדירתי למערכת מאספת של השתן המנקזת את השתן לכיס השתן.

הסימנים להופעה של הבעיה הם כאבים במותן שמקרינים לאזור המפשעה. לעתים הכאב מלווה בדימום בעת מתן שתן ולעתים בתכיפות בעת מתן שתן. לעתים התופעה גם מלווה בחום ובהקאות. יש מספר אמצעים לטיפול בבעיה כשהצעד הראשוני יהיה כמובן לקבוע תור אצל אורולוג במרכז.

סוגים של אבנים:

  1. אבן סידן – 80% מהחולים יחוו את הסוג הזה
  2. אבני חומצה אורית
  3. אבני זיהום
  4. אבן ציסטין- לרוב מופיע בגיל צעיר

מה הסיכון בתופעה?

אבן חוסמת יחד עם חום יכולה להתפרש כמצב חירום משום בסיטואציה זו נידרש ניקוז מהיר של הכליה. אבן שנמצאת בשופכן מה שמחבר בין הכליה לכיס השתן, אם יש שם אבן בנוכחות חום, המעבר של חיידקים לדם וזיהום חמור עלול להתפשט תוך זמן קצר. במצב זה יש לבצע ניקוז כמה שיותר מהר ואז יש שתי אפשרויות:

  1. הכנסת צינורית פנימית המסתלסלת בכליה ויורדת לשופכה שם היא מסתלסלת שוב ואז מתבצע ניקוז.
  2. ניקוז חיצוני דרך המותן עם צינורית ישירות לאגן הכליה.

בדרך כלל משאירים את זה משהו כמו 3 חודשים ואז מסירים את זה. אחרת זה יכול להסתייד ואז מדובר בתהליך מורכב שמצריך פעולות משולבות.

דרכי השתן

איך מטפלים באבנים בדרכי השתן?

טיפול ריסוק חוץ גופי – מדובר במכונה שלמעשה מעבירה גלי הדף מחוברים אל האבן מתוך מטרה לשבור אותה לפירורים קטנים ולקוות שייצאו החוצה באופן טבעי

טיפול הנדסקופי – נכנסים עם מכשירים מיוחדים אל תוך השופכה מרסקים את האבן עם לייזר פיזית מוציאים את הפירורים החוצה.

ניתוח PCNL – ניתוח המיועד להסרת אבנים בדרכי השתן. בדרך כלל מדובר באבנים גדולות הנמצאות בכליה. מדובר בניתוח מיוחד עם מכשור מתקדם. מכיון ואלו הן אבנים הגדולות משני סנטימטרים, תודות למכשור ניתן לבצע הסרה מלאה שלהן.

חוששים מסרטן הערמונית? בואו לבצע בדיקה או ביופסיה של הערמונית.

ביופסיה של הערמונית – חשוב לדעת

על ביופסיה של הערמונית

קיימת שיטה חדשה למיצוי הביופסיה של הערמונית אשר התפתחה והוכנסה לישראל בשנים האחרונות. אך לפני שנפרט על השיטה, חשוב קודם כל להבין – מתי נדרשת ביופסיה של הערמונית? למעשה, סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים ברחבי העולם. מעל 2000 גברים בשנה חולים במחלה בישראל, כאשר בארה“ב מדובר ב-200,000 חולים.

הקשר בין ביופסיה של הערמונית ל- PSA

הדרך לגלות את המחלה היא בבדיקה הנקראת ביופסיה של הערמונית. קיים סמן המכונה PSA שנכנס לשימוש, מדובר בסוג של בדיקת דם אשר בזכותה השכיחות למחלה החלה לרדת בשנים האחרונות. זו בעצם סוג של בדיקה מקדימה אליה שולח כל אורולג בישראל את המטופלים שלהם לפני ביופסיה של הערמונית. כשהרמה של ה- PSA גבוהה לרוב יישלח המטופל לביופסיה. חשוב לציין שכן יש צורך לבצע את שתי הבדיקות כי נמצאו לא מעט מקרים בהם ה- PSA תקין ועדיין התגלה סרטן.

ביופסיה של הערמונית היא הבדיקה היחידה שבאמת יכולה לאשש את המחלה וכל שאר הבדיקות הן רק שלבים מקדימים שעוזרים להבין איפה אנחנו נמצאים מבחינת ערכים. כאמור, קיימות שלוש גישות שבאמצעותן ניתן לבצע ביופסיה: האחת היא דרך פי הטבעת שם דוגמים בין 12-15 אקראיות או באזור שבין האשכים לפי הטבעת ואז דוגמים בין 30-35 דגימות. הגישה השלישית היא שילוב בין טכנולוגיית האולטרא סאונד לבין בדיקת ה- MRI, עליה נפרט בהמשך.

מהם גורמי הסיכון לסרטן הערמונית?

  1. גנטיקה היא הגורם המכריע והמרכזי בכל מה שקשור לסרטן הערמונית
  2. גיל

ביופסיה חדשנית לגילוי סרטן הערמונית

נכון להיום, במרבית המקומות בעולם וגם בישראל כשעושים ביופסיה של סרטן הערמונית, לא מכוונים לממצא מסוים שנחשב כגידול, זאת בשונה מ-MRI. הבדיקה החדשה אותה הזכרנו קודם לכן, מבוססת על MRI.

מדובר בשימוש המשולב בזמן אמת למודל אחד. כלומר, לוקחים את ה- MRI ביחד עם הערמונית במודל תלת מימדי שמאפשר איחוד של המידע בזמן אמת.

בפועל מתבצע סימון של הערמונית כשהמטופל נמצא במצב שכיבה על מיטה בביקור אצל אורולוג מומלץ, לצדו טלויזיה, מכניסים  מתמר, סורקים את הערמונית, מסמנים אותה ואז בשלב הביופסיה מכוונים לאותו ממצא שה- MRI הראה לנו. קיימת שיטה נוספת שבה ניתן להוריד את הביופסיה על קסטה מיוחדת ששומרת על הכיווניות ואז ניתן לא רק להבין איפה הסרטן ממוקם בתוך הערמונית, אלא איפה ממש בתוך הביופסיה.

ביופסיה ערמונית

ייחודיות הבדיקה

לקיחה של אולטרא סאונד רגיל במערכת מתקדמת מבחינת טכנולוגית המאפשר איחוד של האינפורמציה שמתקבלת מהביופסיה ואז ניתן לכוון בדיוק לאיפה שרוצים. מדובר בשיטה סופר מתקדמת המאפשרת להבין את חומרת הסרטן וכך לבנות תכנית טיפול ספיציפית למטופל.

לסיכום, הקדמה הרפואית באה לידי ביטוי גם בתחום של גילוי סרטן הערמונית וגם בתחום טיפול בסרטן הערמונית. כמובן שאת הבדיקה יש לבצע בהתאם להמלצות האורולוג המטפל.

סרטן הערמונית – גורמים ואבחון

על סרטן הערמונית והאבחון המוקדם

סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח בגברים, כאשר על פי התחזיות, כ- 15-17% מהגברים בחברה המערבית יאובחנו עם סרטן הערמונית. מדי שנה מתגלים כ- 1,500,000 מקרים חדשים בעולם, מה שהופך את סרטן הערמונית לסיבה החמישית לתמותה מסרטן, ומדי שנים מעריכים כי 260,000 גברים נפטרים מהמחלה.

כיום מאבחנים סרטן ערמונית בגברים יותר צעירים, אך עדיין הגיל הממוצע של אבחנת סרטן ערמונית הוא 67.  השימוש בבדיקת הדם ל- Prsostatic Specific Antigen (PSA) הביא גם לירידה בגיל המאובחנים, וגם לכך שהסרטן מאובחן בשלבים מוקדמים יותר.

הגורמים לסרטן הערמונית

גורמי סיכון לסרטן הערמונית הם משפחתיים, גנטיים וסביבתיים. ל- 15% מכלל חולי סרטן הערמונית יש סיפור משפחתי.  כאשר אבא של אדם סובל מסרטן הערמונית, הסיכון של אותו אדם לסבול מסרטן פי 2.1, כאשר לאח של מטופל היסטוריה של סרטן הערמונית הסיכון שלו ללקות בסרטן 3.3 , וכאשר יש שניים או יותר של קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם סרטן הערמונית, הסיכון עולה פי חמש. ההערכת מדויקת של הסיכוי לחלות בסרטן הערמונית ניתן לקבל אצל אורולג מומחה.

סרטן הערמונית – גברים סובלים יותר

מבחינה גנטית, נמצאו כ- 70 אללים הקשורים לסיכון ללקות בסרטן הערמונית אבל יכולת הניבוי שלהם חלשה ולכן לא משתמשים בהם כרגע לניבוי סיכון לסרטן הערמונית.  עם זאת נמצא שגברים שהם נשאים של מוטציה מסוג BRCA2 (מוטציה שמגבירה בנשים נטיה לסרטן שד) – סיכון גבוה יותר ללקות בסרטן ערמונית, וסרטן ערמונית יותר אגרסיבי.

מבחינה סביבתית, נמצא שלאפרו אמריקאים סיכון גבוה יותר ללקות בסרטן ערמונית וסרטן יותר אגרסיבי מאשר לגברים לבנים, לאסייתים סיכון נמוך יותר ללקות בסרטן ערמונית, וכאשר אדם ממוצא אסייתי מהגר לארה"ב, הסיכון שלו ללקות בסרטן עולה. בנוסף, קיים חשש שלגברים עם השמנת יתר סיכון גבוה יותר ללקות בסרטן הערמונית מהסוג האגרסיבי.

סרטן הערמונית

מדד האגרסיביות של סרטן הערמונית

מדד האגרסיביות של הסרטן מדורג באמצעות סולם שנקרא גליסון (ע"ש הרופא ד"ר גליסון שתיאר את זה לראשונה), כאשר הסולם מורכב משני מספרים; המספר הראשון מציין את הסרטן הכי שכיח בדגימה בערך של 1-5, והמספר השני מבטא את הסרטן השני בשכיחותו בדגימה (גם כן מ- 1-5). כיום הסרטן הכי פחות אגרסיבי מדורג 3+3, והכי אגרסיבי 5+5.

כיצד מאבחנים סרטן בערמונית?

בכדי לאבחן סרטן בערמונית יש לבצע ביופסיה, ניתן לבצע ביופסיה טרנסרקטלית או פרינאלית. ההבדל בין שתי השיטות הללו נעוץ בשאלה מהיכן מוחדרת המחט לערמונית. בשיטה הטרנסרקטלית, המחט מוחדרת דרך הרקטום, השיטה הרווחת היום. יתרונות השיטה זה היכולת לבצע את הפרוצדורה במרפאה, ללא סיוע של מרדים. זו שיטה נגישה וזריזה. החיסרון העיקרי זה הסיכון לזיהום לאחר ביופסיה, היות והמחט עוברת דרך הרקטום קיים סיכון להתפתחות זיהום.

בגישה הטרנספרינאלית הגישה לערמונית דרך חיץ הנקבים (איזור מתחת לשק האשכים ומעל לרקטום). היתרון -הסיכון לזיהום יורד משמעותית, החיסרון – שקיימת אי נוחות משמעותית מהבדיקה ולכן מקובל לבצע אותה בהרדמה, בנוסף סיכון מעט גבוה יותר לאצירת שתן לאחר הפרצדורה.

את שתי השיטות ניתן לבצע גם בצורה של ביופסית היתוך (פיוז'ן), אם קיים MRI ונמצא איזור חשוד ניתן לבצע ביופסיה מיוחדת אשר משלבת בין תמונות ה- MRI  לתמונות ה- US.

בדיקת ציסטוסקופיה

מהי בדיקת ציסטוסקופיה ומה מטרתה?

מקור המילה ציסטוסקופיה מיוונית, ומשמעותה היא הסתכלות לתוך הכיס (כיס השתן, במקרה זה). מטרת הבדיקה היא על כן, להסתכל לתוך כיס השתן, כאשר הכניסה לכיס השתן נעשית דרך השופכה (הצינור המחבר בין כיס השתן לחוץ, בגברים השופכה עוברת בפין).

ציסטוסקופיה

מי זקוק לבדיקת ציסטוסקופיה?

מי שבעיקר פונה לבדיקה מסוג זה הם אנשים הסובלים מבעיות בדרכי השתן, וזקוקים לאבחנה רפואית על מנת שיהיה ניתן להתאים טיפול למצבם.

למשל, בדיקת ציסטוסקופיה מאפשרת לאבחן גידולים בשלפוחית השתן, לברר מדוע ישנו דימום מדרכי השתן, מדוע יש צריבה או דחיפות במתן שתן, זיהומים חוזרים, אי אלו הפרעות מכניות בשופכה, אבנים בדרכי השתן וכיוצא באלה. ליעוץ לגבי הבדיקה, כמו גם לגבי סרטן הערמונית או ניתוח ערמונית, יש לפנות לאורולוג מנוסה.

כיצד מתבצעת הבדיקה?

משום שהבדיקה כרוכה במעט אי נעימות, ניתן לעשות את הבדיקה באלחוש מקומי. אף על פי כן, חשוב לציין שהבדיקה אינה כואבת במיוחד. אפשרת נוספת היא לאלחש בעזרת טשטוש עמוק יותר בחדר ניתוח. מה שעשוי להפחית את אי הנוחות של המטופל הוא השימוש במכשיר ציסטוסקופ דק יותר, למרות שבאמצעות מכשיר זה לא יהיה ניתן לבצע ביופסיה או צריבה.

הבדיקה לרוב אורכת מספר דקות בודדות, אך היא יכולה להמשך גם עד כ-20 דקות ויותר, אם ישנו צורך לבצע פעולות כגון ביופסיה או טיפול בדימום.

מהו החשיבות בבדיקת ציסטוסקופיה?

עם השנים, ישנו דחף עז למצוא שיטות לאבחון בעיות רפואיות וביצוע פעולות שאינן פולשניות או חודרניות, ואינן מפריעות יותר מדי לשגרת החיים, כגון בדיקת CT, או אולטרסאונד. יחד עם זאת, עדיין לא נמצאה אלטרנטיבה יעילה ופחות פולשנית מבדיקת הציסטוסקופיה, אך אין ספק כי מדובר בבדיקה חשובה ביותר שיש ביכולתה להציל חיים, ולאבחן סרטן בשלפוחית השתן, על מנת לטפל בו כמה שיותר מהר.

מה לאחר הבדיקה?

לאחר הבדיקה, יתכן ותחושו באי נוחות או גירוי בשופכה, לחץ בבטן התחתונה כאילו עליכם לתת שתן בתדירות גבוהה. אך אל דאגה, כל אלו תחושות טבעיות שצפויות לפוג בהדרגה תוך מספר מועט של ימים. בנוסף, ביום הראשון לאחר הבדיקה, ייתכן ותבחינו בדימום קל במתן שתן, אך גם הוא יחלוף במהירות.

הרגשת העייפות שאתם עלולים לחוות עשויה להיות קשורה בהרדמה הספינלית או הכללית, כמו גם רגישות כלשהי באזור ההזרקה עצמו, חולשה בשרירים, בחילה ואף סחרחורת קלה. במידה והתופעות הללו מעוררות בכם איזשהו לחץ או מתח, תוכלו כמובן להמשיך לנוח בחדר ההתאוששות עד שהרגשתכם הכללית תשתפר.

בטיחות הבדיקה

לבדיקת ציסטוסקופיה הסיכוי לסיבוכים נמוך ביותר, אך יחד עם זאת יש לזכור שמדובר בפעולה פולשנית, ועל כן ייתכן דימום בדרכי השתן, או זיהום כלשהו. מסיבה זו, יש להתייעץ עם אורולג מומחה לגבי מתן אנטיביוטיקה לפני הבדיקה ולאחריה.

 

.

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

ניתוח ערמונית לערמונית מוגדלת

ניתוח ערמונית

במצבים של ערמונית מוגדלת, לעתים יש צורך בניתוח בכדי לפתור את הבעיה. במאמר הבא נסביר על אחד מהמצבים הרפואיים היותר נפוצים בשנים האחרונות ונציג את השיטות השונות לטיפול.

מה המשמעות של ערמונית מוגדלת?

המשמעות נובעת כתוצר ישיר ממיקומה של הערמונית. הערמונית ממוקמת מתחת לשלפוחית השתן וחובקת את השופכה. כשהיא מוגדלת ומצרה את השופכה, השתן יוצא עם קושי ומכאן המשמעויות הפתולוגיות שלה.

החל מגיל 30 הערמונית מתחילה לגדול ומפריעה קלינית אצל בערך מחצית מהאוכלוסיה שמגיעה לגיל 60-65. אצל חלק מהאנשים, ההפרעות במתן שתן יכולות לפגוע בצורה משמעותית באיכות החיים שלהם. כדאי לציין שיש כאלה שיש להם ערמונית מוגדלת אבל הם לא סובלים משום דבר, אבל אלה שכן סובלים חווים תסמינים כמו למשל תכיפות במתן שתן, מתן שתן לילי, זרם חלש, קושי בהתרוקנות וכדומה.

מתי נדרש לבצע ניתוח?

ובכן, ניתן לחלק את המצבים בהם נדרש ניתוח לשניים:

  1. מבחינה סובייקטיבית – כאשר איכות החיים נפגעת כתוצאה מערמונית מוגדלת. ניתן לכמת את תלונות המטופל דרך שאלון, כאשר השאלה האחרונה נשאלת בדיוק בהקשר של איכות החיים. כלומר נשאלת השאלה: איך היית מגיב אם היית צריך לתת שתן לשארית חייך? במידה והתשובה לשאלה מראה כי קיים הצורך לבצע שינוי, אנו מבינים כי אכן מוטב לבצע את הניתוח.
  2. מבחינה אובייקטיבית – יש מצבים בהן קיימות התוויות חד משמעיות המצודדות בביצוע של ניתוח כמו למשל זיהומים חוזרים, דימומים, אבנית בשלפוחית השמן, עצירות שתן שיכולות להיות כרוניות והפרעה בתפקוד הכלייתי.

ניתוח ערמונית

מה עושים במהלך ניתוח ערמונית?

רק אחרי שטיפלנו בדרך השמרנית ובאמצעות תרופות אצל אורולוג מומחה, בניתוח מוציאים את החלק החוסם אשר מקיף את השופכה. כשמסתכלים על המערכת הזו אפשר לדמות אותה לתפוז. יש את הקליפה ויש את הפולפה. השופכה עוברת ממש באמצע ומה שעושים בניתוח הוא להוציא את החלק הבשרי ומשאירים את הקליפה.

ניתוח ערמונית – פתוח או סגור

את הניתוח הפתוח מבצעים במצבים מורכבים, למשל כאשר הערמונית מאוד גדולה או במצבים פתולוגיים בהם יש לטפל תוך כדי הניתוח כמו אבן גדולה בשלפוחית או סעיף בשלפוחית. אנשים נרתעים מניתוח פתוח אבל מבחינת נשיאת הצנתר, מדובר רק בעוד יממה אחת של החלמה ולכן כאשר רופא מקצועי מציע לעשות ניתוח פתוח, כדאי להקשיב לו.

מהי שיטת אידוי?

שיטת האידוי היא שיטה שבה יש צריבה או המסה של רקמת הערמונית. מכיון ושמתבצעת צריבה של כלי הדם, הדימום פחות וזה היתרון של התהליך. בנוסף, ניתן לבצע אידוי אצל חולים המקבלים מדללי דם וזה היתרון. החיסרון הוא שהפרוצדורה נמשכת זמן רק יותר מאשר הניתוח. בנוסף, לא ניתן לקבל רקמה בכדי לבדוק האם הרקמה היא ממארת או שפירה.

בואו לעשות אבחון מוקדם של סרטן הערמונית, הסרטן הנפוץ ביותר בקרב גברים היום!

כל המידע על טיפול בסרטן הערמונית

טיפול בסרטן הערמונית

מדי שנה מאובחנים בישראל כ-2,500 חולים בסרטן הערמונית מה שהופך את סרטן הערמונית למחלת הסרטן השכיחה ביותר אצל גברים. במאמר הבא נציג את כל מה שצריך לדעת על סרטן הערמונית, לרבות שיטות הטיפול במחלה.

מהי בלוטת הערמונית?

בלוטת הערמונית כשמה כן היא – דומה מאוד לערמון, והיא נמצאת במיקום מאוד אסטרטגי בגוף שלנו. בלוטת הערמונית ממוקמת בטווח שנמצא בין שלפוחית השתן לרצפת האגן, כלומר ביציאה מהשלפוחית. תפקידה של בלוטת הערמונית הוא לייצר את נוזל הזרע, כלומר נוזל התומך בתאי הזרע המגיעים מהאשכים. נוזל זה יוצא החוצה והוא אחראי על תהליך הפוריות. כלומר, לבלוטת הערמונית יש תפקיד קריטי ומהותי בנושא הפוריות. בגיל מסוים, נושא הפוריות יורד מהפרק והבלוטה סיימה את תפקידה, והיא כבר לא מפרישה הורמונים. חשוב לציין שהבלוטה עוטפת את צינור השופכה.

החל מגיל 50 מתחיל תהליך גדילה שפירה של הערמונית מה שנקרא BPH. תהליך זה קורה לכל הגברים בעולם. לחלק מהגברים זה יפריע יותר ולאחרים פחות כי זה בא לידי ביטוי בכל מיני תסמינים הקשורים למתן שתן. מדובר בתהליך שפיר טבעי. חלק ידרשו טיפול תרופתי וחלק ניתוחי.

השכיחות של הגידולים בסרטן הערמונית תלויית גיל. גם בגיל 60 או 65, יש גידולים מסויימים בערמונית שיכולים להיות שם אפילו 10 או 20 שנה ולא להפריע לשום דבר.

מהו מעקב פעיל על סרטן בערמונית?

בשנים האחרונות פיתחו גישה חדשה המכונה מעקב פעיל. אצל גברים אשר אובחנו עם סרטן בערמונית בגילאים 60-65, הנתונים מצביעים על כך שהסרטן עצמו שקט, קטן ולא אלים ולכן עושים מעקב ולא מבצעים טיפול בכדי למנוע תופעות לוואי של הטיפול.

מהם גורמי הסיכון של סרטן בערמונית?

בשונה מסוגי סרטן אחרים, אין גורמים מסוימים כמו עישון או תזונה שיכולים לגרום לזה. מה שכן אנחנו יודעים שיש כאן פקטור של גנטיקה. כשיש מישהו קרוב משפחה מדרגה ראשונה שאובחן בגיל צעיר בסרטן הערמונית כמו אב או אח, מדובר בגורם סיכון חשוב ואותו נבדר יצטרך לעבור בדיקות סקר המתבצעות באמצעות בדיקה ידנית. החיזוי של הנוקשות הוא בדרך כלל ודאי. הבדיקה השניה היא בדיקת דם מיוחדת שבודקת רמה מסוימת של חלבון וכאשר הערך שלו גבוה, השכיחות לסרטן ערמונית גבוהה.

טיפול בסרטן הערמונית – מה עושים?

חלק מהמטופלים צריכים לעבור ביופסיה של הערמונית , בדיקה שעושים עם מחט דרך פי הטבעת או בגישה בטווח שבין האשכים לפי הטבעת. מדובר בבדיקה שעושים בחדר ניתוח במטרה לדגום את הערמונית. במידה ואכן התגלה סרטן, מסתכלים על כל הנתונים שיש לנו וכל הבדיקות שבוצעו עד עכשיו ומתאימים תכנית טיפול בסרטן הערמונית. דרגת החומרה של הטיפול נקבעת לפי שני פרמטרים עיקריים: מראה הבלוטות בביופסיה כאשר ככל שהציון עולה, הסרטן אלים יותר ונפח הסרטן. מתוך כל הגלילים שדגמתי, כמה מעורבים.

סוגי הטיפולים בסרטן הערמונית

  • טיפול הורמונלי
  • טיפול השגחתי
  • טיפול קרינתי
  • טיפול ניתוחי

אבחון מוקדם של סרטן הערמונית עשוי להציל את חייכם. הזמינו תור עוד היום!

סרטן הערמונית

סרטן הערמונית

מידע חיוני אודות סרטן הערמונית

חשוב לדעת: סרטן הערמונית הוא הסרטן הנפוץ ביותר בגברים, והסיבה השניה השכיחה למוות מסרטן לאחר סרטן הריאות. בישראל מאובחנים מדי שנה מעל 2,000 גברים עם אבחנה חדשה של סרטן הערמונית, ובעולם כולו מעל 1,100,000 מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה. הגיע זמנכם להבדק? יש רקע של סרטן ערמונית במשפחתכם? כדאי שתדעו שאבחון מוקדם וטיפול בסוג זה של סרטן הערמונית עשוי להציל ממוות, ומומלץ מאוד להגיע לבדיקה, מוקדם מאשר מאוחר.

על סרטן הערמונית וגנטיקה

לסרטן הערמונית יש נטיה גנטית, ולגברים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה שאובחן עם סרטן הערמונית קיים סיכוי גדול יותר לחלות בסרטן מסוג זה, על כן חשוב ביותר להגיע להיבדק אצל אורולג מומחה. מעבר לנטייה הגנטית, כמובן יש לקחת בחשבון גם גורמים סביבתיים ואת אורח החיים המנוהל.

כיצד תדעו אם חליתם בסרטן הערמונית?

אם חיפשתם סימנים או תחושות גופניות כאלה ואחרות כדי לדעת האם חליתם, דעו כי סרטן הערמונית אינו גורם לתופעות לוואי עד שלבים מאד מאוחרים של המחלה, לכן אסור שהופעת תסמינים תהיה הסיבה להגיע לבדיקה, שכן עלול להיות מאוחר מדי לטפל עד לנסיגה מוחלטת. בעקרון, ניתן לחשוד בסרטן הערמונית כאשר ערכי ה- PSA בדם גבוהים או כאשר בבדיקת הערמונית ניתן למשש גוש חשוד.

ביופסיה של הערמונית ודרגות התמיינות

לפני מתן טיפול בסרטן הערמונית, יש כמובן לבצע אבחנה, הנעשית ע" ביופסיה של הערמונית, כפי הנהוג בסוגי הסרטן השונים. כיום  ישנן מספר אפשרויות ללקיחת ביופסיה, וניתן למעשה לעשות את הביופסיה בשתי שיטות עיקריות – דרך החלחולת (טוסיק) או דרך הפרינאום.

לאחר לקיחת הביופסיה, וכאשר מאבחנים סרטן הערמונית, יש חשיבות לדרגת ההתמיינות של הגידול. דרגת ההתמיינות נקראת גליסון והיא מורכבת משני מספרים משלוש עד חמש ומשלוש עד חמש, כאשר גליסון 3 דרגת ההתמיינות הכי גבוהה (הכי פחות אלים) וחמש עם דרגת התמיינות הכי נמוכה (הכי אלים). גליסון 3+3 הכי פחות אגרסיבי, גליסון 5+5 הכי אגרסיבי.

טיפול בסרטן הערמונית

כיום יש מספר טיפולים מקובלים בסרטן ערמונית ממוקם: הראשון הוא ניתוח להסרת הערמונית לחלוטין, השני – קרינה חיצונית, והשלישי הוא קרינה פנימית. יש גם טיפולים אשר מתחילים להסתמן כטיפולים אפשריים לסרטן בערמונית דוגמת טיפול מקומי (פוקאלי) בסרטן הערמונית. יש לציין כי בסרטן אשר אינו ממוקם לערמונית – ניתן לטפל בעזרת זריקות לדיכוי הורמון הטסטוסטרון או כמוטרפיה.

ביופסית היתוך (Fusion Prostate Biopsy)

ביופסיה של הערמונית נעשית כאשר יש חשד לסרטן הערמונית. חשד לסרטן הערמונית עולה כאשר ערכי PSA גבוהים או כאשר בבדיקת הערמונית בעזרת האצבע נמוש ממצא חשוד. הביופסיה הרגילה נעשית בהכוונת US (אולטרהסאונד) ודוגמים באופן אקראי את הערמונית. מכשיר האולטראסאונד מזהה את הערמונית אך אינו מסוגל לזהות איזורים חשודים לסרטן בתוכה. הביופסיה נעשית בהרדמה מקומית, אך לעיתים כרוכה באי נוחות למטופל.

ברבע מהמקרים כאשר הביופסיה שלילית עדיין עלול להיות סרטן משמעותי בערמונית.

ביופסית היתוך נעשית כאשר יש חשד או עדות היסטולוגית לסרטן הערמונית ובבדיקת MRI (תהודה מגנטית) יש ממצא חשוד. כיום הכלי הטוב ביותר למקם סרטן בתוך הערמונית הוא ה- MRI. מטרת הביופסיה לדגום את הממצא החשוד ב- MRI  באמצעות היתוך (Fusion) עם בדיקת ה- US  אותה מבצעים במהלך הפרוצדורה. בנוסף מקובל לדגום את יתר הערמונית לשלול סרטן במקום נוסף.

הביופסיה נעשית באמצעות מכשור ייעודי היודע לחבר בין תמונת ה- MRI ותמונת ה- US, כמו כן המכשור יודע היכן נמצאת מחט הביופסיה במרחב וביחס לממצא החשוד בערמונית.

איגוד האורולוגים האירופאי ממליץ לבצע ביופסית היתוך בכל הגברים אשר עברו ביופסיה קודמת ולא נמצא סרטן הערמונית וקיים ממצא חשוד ב- MRI.

הבדיקה מבוצעת בהרדמה כללית, כאשר הרגליים מורמות (לאפשר גישה טובה יותר לערמונית).

את הערמונית דוגמים דרך הפרינאום (איזור מתחת לשק האשכים), העובדה שהדקירות נעשות דרך הפרינאום ולא דרך החלחולת כפי שהביופסיה הרגילה אשר נעשית ללא היתוך מורידה מאד את הסיכון לזיהום.

ביצוע ביופסית היתוך דורש אמצעים מיוחדים ויכולת מתקדמת בהבנת תהודה מגנטית של הערמונית ומבוצעת במספר מרכזים בארץ.

Prostatic Specific Antigen – PSA

PSA הינו אנזים שהתגלה בנוזל הזרע בשנות השבעים ובשנות השמונים נמדד בדם ובהמשך נמצא קשר בין רמות PSA בדם לסיכון לסרטן הערמונית.

זהו אנזים שכמעט כולו מיוצר ע"י הערמונית, ומכאן שמו. בנוזל הזרע רמתו מאד גבוהה (עד פי מיליון מרמתו בדם). תפקידו של האנזים לסייע לזרע להיות נוזלי ויש לו חשיבות בפוריות.

נמצא שקיים קשר בין רמות PSA מוגברות לסרטן הערמונית, בתחילה הציעו שכאשר ערכי PSA מעל 4 נ"ג/מ"ל מומלץ לשלול סרטן ערמונית בעזרת ביופסיה אך כיום אנו יודעים שיש גברים עם ערכי PSA נמוכים משמעותית מ-4 נ"/מ"ל שיש להם סרטן ערמונית משמעותי ויש אנשים עם ערכי PSA גבוהים בהרבה ללא עדות לסרטן ערמונית.

חוץ מסרטן ערמונית גם דלקת של הערמונית (פרוסטטיטיס) וגם הגדלה טבה של הערמונית יודעים לבעלות ערכי PSA. גם הכנסת קטטר, ו/או ציסטוסקופיה או כל מניפולציה על הערמונית עלולים להעלות ערכי PSA.

מאד חשוב לא לבצע בדיקת PSA סביב אירוע דלקתי חריף.

רצוי לבצע את בדיקת הדם לאחר המנעות קיום יחסי מין למשך מספר ימים (הערכים בנוזל הזרע מאד גבוהים ועלולים לדלוף לדם).

הבדיקה עצמה לא מאד מדויקת וקיים דיון ארוך בספרות האם להשתמש בבדיקת ה- PSA כבדיקת סקר לגילוי סרטן הערמונית או לא, וגם מהו ערך גבוה ומהו ערך פחות מטריד. חשוב להדגיש כי הממשל הרפואי בארצות הברית לא ממליץ על שימוש בבדיקת PSA כבדיקת סקר מאידך איגוד האורולוגי האמריקאי כן ממליץ.

כאשר יש אבחנה של סרטן ערמונית לגובה ערכי  PSA יש משמעות  מבחינת סיווג המחלה לסיכון נמוך,בינוני או גבוה.

לאחר ניתוח לכריתה רדיקלית של הערמונית לערכי PSA  משמעות גדולה באבחון הישנות.